临床医学综合

垂体后叶素与去甲肾上腺素治疗感染性休克比较的临床研究

韩旭东，孙华，黄晓英，等

摘要：目的：探讨与去甲肾上腺素（NE）相比，垂体后叶素能否降低感染性休克患者28 d病死率。方法：本研究为前瞻性、随机、开放标记的临床对照研究，139例多巴胺用量超过 5 μg·kg－1·min－1的感染性休克患者按随机原则分为两组。两组综合治疗原则和方法相同，同时研究组联合使用垂体后叶素 0.017～0.042 U/min（1.0～2.5 U/h），如患者血流动力学仍不稳定，再加用NE以达到目标血压；对照组以 NE维持血流动力学稳定。结果：139例纳入研究的患者中，66例纳入研究组，73例纳入对照组。两组基线时血流动力学和人口统计学治疗相匹配；研究组和对照组28 d总病死率没有明显差异（40.9%比46.6%，P＞0.05）。将患者以急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分25分为界，发现APACHEⅡ评分＜25分的患者中，研究组28 d病死率显著低于对照组〔10.3%（3/29）比35.7%（10/28），P＜0.05〕。研究组与对照组在重症监护病房（ICU）住院时间〔d：5（3，8）比 5（3，8）〕、机械通气时间〔d：4.0（2.8，6.0）比 4.0（2.0，5.0）〕上没有明显差异（P＞0.05）。使用垂体后叶素24 h后，研究组NE用量（μg/min：7.99±5.02比 10.12±5.12）和心率（次/min：93.27±7.84比 108.45±12.31）明显低于对照组（P＜0.05），肌酐〔μmol/L：87.5（62.8，157.0）比 76.0（52.5，117.0）〕和乳酸（mmol/L：3.72±2.47比 3.53±1.86）水平无明显差异（P＞0.05），两组糖皮质激素（43.9%比31.5%）和小剂量肝素（42.4%比 41.1%）使用率相似（P＞0.05）。结论：NE联合使用垂体后叶素可显著减少患者NE用量，减慢心率。尽管垂体后叶素不降低感染性休克总病死率，但对于APACHEⅡ评分＜25分的患者，小剂量垂体后叶素与儿茶酚胺类药物联合使用可降低患者28 d病死率。

来源出版物：中华危重病急救医学, 2012, 24(1)：33-37

入选年份：2016

危重患者早期血糖波动与预后的相关性研究

唐健，顾勤

摘要：目的：探讨危重患者早期血糖波动与预后的相关性。方法：回顾性分析 95例危重患者的临床资料，根据入重症监护病房（ICU）28 d预后分为死亡组（43例）和存活组（52例），监测住ICU 72 h内的血糖，比较两组入 ICU时血糖（BGadm）、平均血糖（MBG）、高血糖指数（HGI）、血糖不稳定指数（GLI）、低血糖发生率、胰岛素总用量；通过多因素 logistic回归分析确定独立危险因素，并应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）比较预测价值。结果：死亡组 BGadm（mmol/L）、MBG（mmol/L）、HGI、低血糖发生率与存活组比较差异均无统计学意义（BGadm：9.87±4.48比 9.26±3.07，MBG：8.59±1.23比 8.47±1.01，HGI6.0：2.45±0.94比 1.68±1.05，HGI8.3：0.84±0.70比 0.68±0.51，低血糖发生率：9.30%比5.77%，P＞0.05）；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分）、GLI、胰岛素72 h总用量（U）均显著高于存活组〔APACHEⅡ评分：23±6比 19±6，GLI：56.96（65.43）比 23.87（41.62），胰岛素 72 h总用量：65.5（130.5）比 12.5（90.0），P＜0.05〕。多因素 logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分与 GLI为死亡独立危险因素〔APACHEⅡ评分：优势比（OR）＝1.09，95%可信区间（95%CI）1.01～1.17；GLI：OR＝1.03，95%CI 1.01～1.06，P＜0.05〕；APACHEⅡ评分与GLI的AUC分别为0.69 、0.71，二者无显著差异（P＞0.05）。结论：危重患者早期血糖波动是患者入 ICU 28 d死亡的独立危险因素，控制早期血糖波动可能有利于改善预后。

来源出版物：中华危重病急救医学, 2012, 24(1)：50-53

入选年份：2016

急性脑梗死患者血清高迁移率族蛋白B1和超敏C-反应蛋白水平的变化及其临床意义

周平，李迎秋，李卫东，等

摘要：目的：探讨血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平在急性脑梗死（ACI）发病中的意义。方法：选择发病72 h内入院的ACI患者40例，分别于入院24 h内及病程7 d、12 d抽取静脉血，用酶联免疫吸附试验检测血清HMGB1、hs-CRP水平。结果：ACI患者入院后各时间点血清HMGB1水平（μg/L，24 h：7.598±0.280，7 d：10.491±0.512，12 d：5.315±0.224）均显著高于健康对照组（20例，2.994±0.243）及存在高血压、糖尿病、高脂血症等至少 1项的危险因素组（20例，3.272±0.285），差异均有统计学意义（P＜0.01）；血清hs-CRP水平（mg/L，24 h：5.815±0.408，7 d：5.063±0.510，12 d：2.863±0.297）也均明显高于健康对照组（0.642±0.047），差异均有统计学意义（P＜0.01），12 d时 hs-CRP水平接近危险因素组（2.514±0.312），差异无统计学意义（P＞0.05）。危险因素组患者血清HMGB1水平高于健康对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而血清 hs-CRP水平明显高于健康对照组（P＜0.01）。椎-基底动脉系统梗死者（17例）与颈内动脉系统梗死者（23例）血清HMGB1、hs-CRP水平相当，说明血清HMGB1、hs-CRP水平与梗死部位无相关关系，而二者与美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分呈正相关关系（r1＝0.377、P1＝0.034，r2＝0.353、P2＝0.025）。此外，血清 HMGB1水平与hs-CRP水平呈显著正相关关系（r＝0.428，P＝0.047）。结论：血清炎症因子HMGB1、hs-CRP在ACI的发病中起重要作用，其水平与病情轻重相关，与脑梗死部位无关。血清hs-CRP水平可能对ACI的发生有预测意义，监测血清HMGB1、hs-CRP水平有助于ACI病情判断及预后评价。

来源出版物：中华危重病急救医学, 2012, 24(5)：265-268

入选年份：2016

早期限制性液体正平衡策略对严重创伤患者预后的影响

杨万杰，冯庆国，魏凯，等

摘要：目的：观察早期限制性液体正平衡策略对创伤患者预后的影响。方法：采用前瞻性对照研究方法，选择本院重症医学科收治的严重创伤后毛细血管渗漏综合征（PTCLS）患者作为研究对象，于PTCLS渗漏期，按照胸腔内血容积指数（ITBVI）、平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）进行液体治疗调整。根据液体治疗量的不同分为限制性液体正平衡组（限制组）和非限制性液体正平衡组（非限制组），每组30例。统计两组间治疗7 d内液体平衡量及预后指标的差异。结果：与非限制组比较，限制组患者治疗1～6 d液体日平衡量（ml/d）减低（1 d：5968.8±1818.0比 7109.7±2186.4，2 d：3653.7±1525.1比6080.3±1538.8，3 d：1953.6±621.3 比 3223.3±875.1，4 d：-2808.7±888.0 比-4169.9±1302.5，5 d：-5969.1±1470.8 比 -6896.5±1619.4，6 d：-1938.1±746.0比-4964.0±1389.6，P＜0.05或P＜0.01），治疗2 d和3 d ITBVI（ml/m2）、血管外肺水指数（EVLWI，ml/kg）明显下降（ITBVI 2 d：689.2±60.6比 807.7±67.8，3 d：729.6±43.3比 825.5±71.5；EVLWI 2 d：6.9±2.0比 8.3±2.1，3 d：7.6±2.0比 8.9±1.9，P＜0.05或 P＜0.01）。与非限制组比较，限制组治疗7 d时呼吸功能障碍（46.7%比76.7%）、胃肠功能障碍（33.3%比60.0%）及颅压增高（26.7%比56.7%）发生率明显减低（P＜0.05），机械通气时间（d：3.6±1.1比5.1±1.5）和重症监护病房（ICU）停留时间（d：5.5±1.5比 7.0±1.9）明显缩短（P＜0.01），但两组间心血管、凝血、肝脏、肾脏功能障碍发生率，血液净化率和血液净化时间，以及28 d病死率比较差异无统计学意义。结论：早期限制性液体正平衡策略可以减少 PTCLS渗漏期患者液体正平衡的量，减少部分器官功能障碍的发生，缩短机械通气时间和ICU停留时间。

来源出版物：中华危重病急救医学, 2013, 25(1)：36-39

入选年份：2016

综合ICU内鲍曼不动杆菌的耐药性和相关因素分析

马明远，徐杰，于娜，等

摘要：目的：探讨综合重症监护病房（ICU）内鲍曼不动杆菌耐药性及相关危险因素，为院内多重耐药、泛耐药及全耐药鲍曼不动杆菌的防治提供临床依据。方法：采用回顾性分析方法，统计2011年1月至2013年6月入住广东省佛山市中医院ICU 1050例患者的病例资料，采用单因素方差分析，筛选出医院感染的危险因素；再将P＜0.05的危险因素进行非条件logistic多元回归分析，筛选出医院感染的独立危险因素，分析院内感染鲍曼不动杆菌的耐药性及其相关因素。结果：1050例ICU患者中有113例发生鲍曼不动杆菌院内感染，发生率为10.76%；其中 96例为多重耐药、泛耐药及全耐药鲍曼不动杆菌，占84.96%。鲍曼不动杆菌在痰液中的检出率为79.65%，尿液中为10.62%，伤口分泌物中为4.42%，血液中为 3.54%，其他引流液中为 1.77%。单因素方差分析显示：机械通气、住 ICU时间≥7 d、昏迷〔格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分〕、使用广谱抗菌药物是鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素（P＜0.05或P＜0.01）。多因素 logistic回归分析显示：鲍曼不动杆菌院内感染的独立危险因素有机械通气〔相对比值比（OR）＝2.957，95%可信区间（95% CI）1.106～6.253，P＝0.023〕、住ICU 时间≥7 d（OR＝2.991，95%CI 1.135～6.544，P＝0.022）、昏迷（GCS＜8分，OR＝2.894，95% CI 1.803～7.462，P＝0.010）、使用广谱抗菌药物（OR＝3.054，95%CI 1.009～6.550，P＝0.004）。鲍曼不动杆菌对多黏菌素B耐药率最低，为6.19%；其次为妥布霉素和替加环素，分别为 11.50%和 28.32%。结论：鲍曼不动杆菌是 ICU内检出率很高的条件致病菌，检出部位主要在下呼吸道，与机械通气、住ICU时间、昏迷状态、使用广谱抗菌药物等因素相关，它对抗菌药物耐药率极高。应针对各种危险因素，采取综合措施包括环境隔离及严格床单位消毒，加强手卫生宣教和执行监督，尽量减少机械通气时间和ICU住院时间，加强痰液、分泌物等体液的引流，合理使用抗菌药物等方面，以减少ICU内鲍曼不动杆菌感染的发生率。

来源出版物：中华危重病急救医学, 2013, 25(11)：686-689

入选年份：2016

内科重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌定植与感染的监测及控制

赵慧颖，杨艟舸，郭杨，等

摘要：目的：介绍内科重症监护病房（ICU）对泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRABA）定植与感染的监测控制情况，总结院内感染筛查、控制的有效措施。方法：观察2009年9月至2013年4月入住北京大学人民医院内科ICU＞48 h的非手术患者，记录每月XDRABA定植与感染的患者数及其一般临床特征。XDRABA定植与感染的控制措施分3个阶段，（1）暴发阶段：2009年9月至2010年8月，感染控制的方法包括加强手卫生、物体表面消毒、使用一次性呼吸机管路及改进抗菌药物的使用；（2）环境控制阶段：2010年9月至2012年4月，感染控制的方法包括现场调查、XDRABA定植与感染患者的隔离及环境的终末消毒；（3）微生物筛查监测阶段：2012年5月至2013年4月，入ICU时对患者进行咽、鼻及腋下拭子微生物培养。结果：2009年9月至2013年4月内科ICU共有193例XDRABA定植与感染患者，死亡64例（病死率为33.2%），机械通气133例（68.9%）；病情严重程度〔急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（20.3±6.7）分〕较重，ICU 住院时间〔（34.6±13.8）d〕较长。暴发阶段，每月新发XDRABA定植与感染患者5～9例；环境控制阶段，每月新发XDRABA定植与感染患者3～6例；微生物筛查监测阶段，每月带入XDRABA定植与感染患者2～4例，主要来源为急诊科（占59.5%），ICU获得病例由每月2～3例逐渐减少至0～1例。结论：需采用集束化措施对内科ICU的XDRABA定植与感染进行控制，如加强微生物监测、强调医务人员手卫生、隔离XDRABA定植与感染患者以及彻底的环境消毒。

来源出版物：中华危重病急救医学, 2014, 26(7)：464-467

入选年份：2016