护理措施分类在急性淋巴细胞性白血病护理中的应用分析

王黎红，何 华

（第四军医大学唐都医院血液内科，西安 710038）

白血病是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，在小儿中有比较高的发病率，具有发病迅速、死亡率高等特征。急性淋巴细胞性白血病（ALL）是一种常见的儿童肿瘤疾病，其发病机制尚未明确[1]。治疗方法主要为VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、强的松），具有一定疗效，但毒副反应较重，将柔红霉素更换为吡柔比星而组成VTLP方案以降低毒副反应，吡柔比星可将DNA链快速嵌入肿瘤细胞，从而阻止肿瘤细胞核酸合成，使肿瘤细胞凋亡[2-3]。很多患儿无法耐受长时间化疗，容易产生呕吐、乏力、脱发等症状，导致患儿的生存质量低下。随着现代护理观念的进步，护理措施分类得到广泛应用，其要求根据患儿的病情与治疗方案进行对症护理，建立人文理念，提高患儿的化疗耐受力[4]。同时当前健康教育也成为护理工作的重要部分，可以让患儿及其家长了解患儿疾病、掌握基本康复保健知识，从而更好地协助进行护理，促进患儿病情恢复[5]。本文探讨了护理措施分类在白血病护理中的应用及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年2月-2016年12月我院收治的急性淋巴细胞性白血病患儿70例，纳入标准：患儿家长知情同意；年龄6～12岁；根据《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议》[6]，临床症状、外周血象、骨髓细胞涂片、免疫活检、免疫标记等检查确诊；卡氏功能量表（KPS）得分≥60分；医院伦理委员会批准。排除标准：合并有其他严重躯体疾病者；精神疾病患者。根据入院先后顺序分为观察组与对照组各35例，2组性别、年龄、疾病分型、白细胞、血红蛋白等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般资料对比（n =35）

1.2 治疗与护理方法 2组采用VTLP方案治疗：第1、8、15、22 天静脉注射长春新碱2 mg/m2；第1～3天和第15～17天静脉注射吡柔比星30 mg/m2；第19～28天静脉滴注左旋门冬酰氨酶6 000 U/m2；第1～14天口服泼尼松30～40 mg/m2，第15～28天开始适当减量。化疗第14天鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷和地塞米松，1～2 次/周。疗程结束后间隔2周，开始强化巩固治疗。2组化疗周期都为3个月。

1.2.1 对照组 在化疗期间给予常规护理，主要为用药指导、生命体征监控等。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上给予基于措施分类的护理方案，具体措施如下：1）建立分类护理小组，包括责任护士、专科护士、护士长、主治医生等8人，由护士长担任组长；编制分类护理手册，主要内容包括自我管理、心理指导、疾病知识、用药指导等。2）在分类护理中，L1型患者给予独立性护理，完全由专业护士、责任护士设计并实施。L2型患者给予依赖性护理，即护理小组按医嘱进行护理。L3型患者给予相互依赖性护理，由护理小组进行互助合作，由责任护士、专科护士联系医嘱，共同执行。3）在治疗周期给予积极的家庭教育支持，在患儿住院期间组织家长学习健康教育内容，在交流的过程中给家长以心理支持，介绍患儿当前的生理、心理状况；护理人员可与患儿与家属共同商讨护理计划

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准 根据临床症状、外周血象及骨髓象进行评定，完全缓解：临床症状、外周血象及骨髓象均消失。部分缓解：临床症状、外周血象及骨髓象三项中有一项未达到完全缓解。未缓解：均未达到上述标准甚至恶化。有效率=（完全缓解+部分缓解）/本组例数×100.0%。

1.3.2 抑郁与焦虑评分 在治疗前后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评定，分数越高，其症状越严重。

1.3.3 生活质量评分 根据肿瘤患者生活质量评分标准设计并制作调查问卷，包括疼痛、睡眠、家庭理解与配合等12项。共60分，分数越高生活质量越好。1.4 统计方法 选择SPSS 21.00，计数数据以百分比表示，计量数据以均数±标准差（± s） 表示，采用t检验与χ2分析，检验水准α = 0.05。

2 结果

2.1 2组总有效率对比 见表2。

表2 2组总有效率对比（n = 35） 例

2.2 2组治疗前后抑郁与焦虑评分对比 见表3。

表3 2组治疗前后抑郁与焦虑评分对比（x ± s ，n = 35） 分

2.3 2组生活质量评分比较 见表4。

表4 2组生活质量评分比较（n = 35） 分

3 讨论

护理措施分类要求充分利用各种合适的资源进行针对性护理，体现了个体化的护理；其护理内容具体明确、清晰简洁；也有患者与家属参与，可行性高[7]。本研究显示治疗后观察组总有效率明显高于对照组。护理措施分类也是一种以护理人员及医生临床经验为依据，从患儿角度出发，将患儿的生理、心理需求放在首要位置，给予最人性化的护理服务，提高治疗效果[8-10]。

小儿的各脏器生理功能还不完善，对化疗药物的耐受能力有所减弱，并且因为化疗的不良影响较大，可给患儿与家庭带来严重的心理压力[11-12]。护理措施分类要求护理小组运用护理分类行为指南，通过人文关怀理论的学习，沟通技巧的训练，建立关怀理念，经常与患儿与家属进行专业性和关怀性沟通[13-15]。本研究中治疗后2组抑郁与焦虑评分都明显低于治疗前，观察组评分明显低于对照组。由于护理小组能针对性地给予患儿信心及精神支撑，引导其表达负性情绪，因此患儿心理状况得以改善。治疗后2组患儿的生活质量均显著改善，观察组显著优于对照组。护理措施分类可根据患儿病情指导家属进行一些协助护理的方法，提供营养丰富、易消化、清淡、可口的饮食，也可减轻护理人员护理工作量，提高患儿及其家长自护能力，促进患儿预后康复。

总之，基于护理措施分类的白血病患儿护理方法可改善焦虑抑郁情绪，提高治疗效果，有助于患儿预后康复。