动态脑功能监测和NBNA评分对妊娠期糖尿病母亲新生儿脑发育的评估价值

行亚军

西电集团医院新生儿科(西安710077)

妊娠期糖尿病(GDM)多发于妊娠中晚期，为对母婴健康危害较大的妊娠期常见并发症，近年来，我国GDM的发病率逐年升高，为1%～5%[1]。研究发现，GDM患者糖代谢异常可能会严重影响新生儿的生长发育和神经系统发育，若发现和治疗不及时，可能会对新生儿健康产生长远的影响[2]。动态脑功能监测(aEEG)是评价新生儿脑发育程度、脑功能以及神经系统疾病的重要手段，新生儿神经行为测定(NBNA)评分能够对早期脑损伤起到一定的预测作用[3]。但是目前关于二者联合使用在GDM母亲新生儿脑发育评估中的应用较少，因此本研究以本院240例GDM母亲新生儿为研究对象，探讨aEEG联合NBNA评分在妊娠期糖尿病母亲新生儿脑发育评估中的应用价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年3月到2018年2月在我院进行分娩的GDM母亲所生新生儿240例，按照新生儿出生体重分为大于胎龄儿(LGA)组、适于胎龄儿(AGA)组和小于胎龄儿(SGA)组。LGA：新生儿出生体重>同胎龄新生儿出生体重第90百分位；AGA：同胎龄新生儿出生体重第10百分位<新生儿出生体重<同胎龄新生儿出生体重第90百分位；SGA：新生儿出生体重<同胎龄新生儿出生体重第10百分位。其中LGA组102例，男63例，女39例，平均胎龄(38.62±1.57)周，顺产42例，剖宫产60例。AGA组126例，男75例，女51例，平均胎龄(38.43±1.39)周，顺产51例，剖宫产75例。SGA组12例，男8例，女4例，平均胎龄(38.28±1.33)周，顺产5例，剖宫产7例。三组新生儿在性别比、胎龄和生产方式之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准后进行。纳入标准：患儿母亲符合GDM的诊断标准[4]；足月单胎活产；家属知情同意。排除标准：GDM母亲服用过影响糖脂代谢药物；GDM母亲妊娠前患有糖尿病；GDM母亲合并甲亢、妊娠期高血压等对新生儿脑部发育有影响的疾病；GDM母亲合并肝肾心脏功能不全；新生儿存在出生缺陷者。

2 aEEG监测 使用NATION8128型动态脑电图仪(上海诺诚电气有限公司)对三组新生儿进行aEEG监测，均于出生后3 d进行，监测时间应至少持续2 h。监测时将记录电极放于新生儿双顶骨处，参考电极置于新生儿额中线，根据以下诊断标准进行aEEG结果判定：若振幅表现正常，则判定为正常；若振幅表现为轻度异常，或者振幅虽然正常但同时伴有癫痫样活动波等情况则判定为轻度异常；若振幅表现为轻度异常并癫痫样活动波，或表现为重度异常等情况则判定为重度异常。

3 NBNA评分 出生2～7 d后，由专人对三组新生儿进行NBNA评分测定，测定内容包括行为能力、一般反应、主动肌张力、被动肌张力和原始反射，满分40分，评分越高，代表新生儿的神经功能越好，NBNA≤35分，为异常。

4 观察指标 ①比较三组新生儿的aEEG异常发生率；②记录三组新生儿NBNA评分异常比例；③分析aEEG监测和NBNA评分对新生儿脑发育的诊断一致性。

结 果

1 三组患儿aEEG监测结果比较 见表1。LGA组、AGA组和SGA组aEEG异常发生率差异有统计学意义(P<0.05)，其中LGA组aEEG异常发生率显著高于AGA组(P<0.05)，SGA组aEEG异常发生率显著高于AGA组(P<0.05)，LGA组和SGA组aEEG异常发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 三组患儿的aEEG监测结果分析 [例(%)]

注：与LGA组比较，*P<0.05；与AGA组比较，∆P<0.05

2 三组新生儿NBNA评分比较 见表2。LGA组、AGA组和SGA组NBNA总分之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中LGA组NBNA总分显著低于AGA组(P<0.05)，并显著高于SGA组(P<0.05)，AGA组NBNA总分显著高于SGA组(P<0.05)。三组在行为能力、一般反应、主动肌张力和原始反射评分中差异有统计学意义(P<0.05)，三组在被动肌张力的评分中，差异无统计学意义(P>0.05)。LGA组行为能力、一般反应、主动肌张力、原始反射评分显著低于AGA组(P<0.05)，并显著高于SGA组(P<0.05)，AGA组在行为能力、一般反应、主动肌张力、被动肌张力和原始反射方面均显著高于SGA组(P<0.05)，LGA组和AGA组在被动肌张力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。三组之间NBNA评分异常率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中，LGA组显著高于AGA组(P<0.05)，但与SGA组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，AGA组NBNA评分异常率显著低于SGA组(P<0.05)。

表2 三组新生儿的NBNA评分比较

注：与LGA组比较，*P<0.05；与AGA组比较，∆P<0.05

3 aEEG异常和NBNA评分异常的一致性分析 见表3。aEEG异常和NBNA评分异常具有一致性(χ2=0.098，P>0.05)。

表3 aEEG异常和NBNA评分异常的一致性分析 [例(%)]

讨 论

GDM的发生不仅会导致孕妇机体发生代谢障碍，同时也可能会引发新生儿各种早期疾病的发生，有研究发现，GDM母亲新生儿智力低下发生的概率高达21%[5]。葡萄糖在胎儿的神经系统发育中十分关键，GDM母亲的血糖代谢异常会导致大量葡萄糖经胎盘进入胎儿体内，使胎儿期机体内胰岛素分泌量出现偏高的情况，从而导致胎儿的生长发育加快，引起巨大儿的产生，同时胎儿时期的高胰岛素水平可能会引发新生儿出生时低血糖的发生，并对新生儿的生长发育造成一定影响，甚至对神经系统的发育和功能产生较为严重的影响[6-7]。也有研究认为，GDM对新生儿神经系统的的影响可能与GDM患者体内的微血管病变关系密切，微血管病变的发生可能会引发血管壁的增厚，引起血管狭窄，造成流经胎儿的血流量降低，从而引发胎儿的缺血缺氧，进而对神经系统产生一定的危害[8-9]。GDM母亲新生儿发生神经系统损害早期，临床症状往往并不明显，通过对新生儿神经功能进行尽早的诊断，并及时进行治疗和相应训练，能够明显改善预后，减少后遗症的发生[10]。

aEEG是通过将脑部较弱的电信号放大后，记录而形成脑电图，进而对脑功能和脑部发育做以评估，新生儿脑功能出现异常时，相关临床症状的出现和影像学异常均比脑部电生理活动异常出现的要晚，因此临床中可以通过对新生儿进行aEEG监测，从而实现脑功能和脑发育的评估[11]。有研究认为，脑功能异常的新生儿更易于发生aEEG的改变[12]。本研究中，三组新生儿均发现了脑发育异常，其中LGA组和SGA组更为明显，提示针对GDM孕妇，应及早采取措施干预其血糖水平，以降低对胎儿的影响。李佳等[13]的研究认为，aEEG对新生儿脑功能评估效果较好，同时血糖水平控制不足的GDM孕妇所产新生儿发生神经功能损伤的概率显著高于血糖水平控制较佳的GDM孕妇，表明血糖水平控制程度对GDM母亲胎儿影响较大。

NBNA是临床中衡量新生儿脑部功能的重要方法，目前认为，当新生儿NBNA评分≤35分时，提示轻微脑损伤的发生，甚至有可能发生智力低下[14]。本研究中，与正常体重的新生儿相比，LGA组在一般反应、主动肌张力和原始反射等项目中失分较多，SGA组在行为能力、一般反应和原始反射等项目中失分较多，且NBNA评分异常率LGA组和SGA组显著高于AGA组，这表明LGA组和SGA组新生儿发生脑功能障碍的例数偏多，也说明当孕妇由于发生GDM对胎儿体重影响较大时，可能导致新生儿发生脑发育不全的风险越大。高树辉等[15]研究了GDM对新生儿NBNA的影响，结果发现，GDM母亲新生儿NBNA评分低于健康组患儿，尤其是LGA组和低血糖组，早期进行NBNA评分，能够有效的发现新生儿神经系统缺陷，从而有助于尽早实施干预措施。

此外，本研究发现，aEEG和NBNA评分检测异常结果具有一致性，提示aEEG和NBNA均为针对GDM母亲新生儿脑功能检测的重要指标，同时针对二者检测均为异常的新生儿，应给予高度重视，并及时进行相应治疗和训练。

综上所述，针对GDM母亲所生新生儿，LGA和SGA发生脑功能损伤的风险较大，在临床中应予以重视，同时aEEG监测和NBNA评分均为GDM母亲新生儿脑发育诊断的重要方法，针对两项检测均异常的高危患儿，应及时进行临床干预，以改善预后。