高频电波刀宫颈电环切除术治疗中重度宫颈柱状上皮异位临床疗效研究

高清滢,侯洁心

1.陕西省友谊医院妇产科(西安710068);2.陕西省友谊医院病理科(西安710068)

宫颈柱状上皮异位是育龄期妇女常见的妇科疾病。产生的原因有多次流产、多次分娩、感染以及手术操作等导致宫颈柱状上皮增生外移覆盖创面取代鳞状上皮，是慢性宫颈炎的局部特征之一[1-2]。会出现宫颈出血、脓性白带、腰椎痛等表现，严重者甚至会出现不孕不育[3]。据研究表明，宫颈癌的发生与宫颈柱状上皮异位存在密切的关系，所以宫颈柱状上皮异位严重威胁着女性的生命健康。研究表明，宫颈柱状上皮异位疾病在育龄期女性中的发病率达到50%，癌变率达到2.5%[4-5]。目前对宫颈柱状上皮异位的治疗方式有很多，其中高频电波刀宫颈电环切除术(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)近几年在我国得到广泛的推广，逐渐发展为治疗宫颈病变的重要手术方式[6]。本次研究对中重度宫颈柱状上皮异位患者采用LEEP刀治疗，得到了良好的疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2018年4月到我院就诊且经病理检查确诊的中重度宫颈柱状上皮异位患者140例为研究对象。纳入标准:①通过宫颈刮片检查、阴道镜检查以及活体组织检查确诊为中重度宫颈柱状上皮异位患者[7]；②患者均自愿参加本研究。排除标准：①排除心、肝、肺、肾等功能障碍者；②排除在哺乳期、妊娠期、月经期者；③排除有宫颈癌，阴道炎以及过敏体质者。140例患者年龄(25～52)岁，平均年龄(38.7±4.45)岁，病程4个月至13年，平均病程(5.71±4.45)年，生产次数1～4次，平均生产次数(1.23±0.45)次。采取数字表法将其随机分为治疗组和对照组各70例。两组患者的平均年龄、平均病程、平均生产次数、宫颈柱状上皮异位的严重程度等情况差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组患者的资本资料比较

2 手术方法 两组患者的手术进行时间均在月经结束后3～7 d之间，手术前3 d以上禁止性生活，体温保持在37.5℃以下。首先对患者常规的检查，包含血常规、心电图、凝血功能检查以及白带检查(白带检查的主要目的是排除生殖道急性炎症的反应)[8-9]。对照组的患者采用微波治疗方法,使用WB-3100AIII型的微波治疗机。治疗机的功率一般设置为60 W，对宫颈柱状上皮异位的位置照射时间一般是2～3 s。在具体的操作中，功率和照射时间会根据患者宫颈腐烂的程度(包含腐烂面的深度和面积)而定，功率在35～70 W范围内。首先清洁宫颈内的分泌物以及异物，然后从宫颈内口深度0.5 cm处由内向外进行治疗，直到腐烂面呈现黄白色为准[10]。观察组的患者采用LEEP刀治疗方法，首先患者进行局部麻醉，消毒后，使用窥阴器来确定病变的范围。从病灶外部的3～5 mm处进出电极，从宫颈的下唇部位开始进刀，采用顺时针环形方式进行切除。在手术进行中，一般切除的深度是15～25 mm，具体的切除深度根据宫颈病变的程度情况而定。

3 观察指标及疗效评价标准 ①手术时间、术后复发率、术后排液时间以及手术切口愈合时间。②术后疗效，评价标准包括痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者的病变完全愈合，宫颈糜烂面以及囊肿完全消失；显效：糜烂面缩小面积超过了一半，临床症状明显好转；有效：糜烂面积明显缩小，重度型转化成轻度型；无效：患者的临床体征无任何改变，无好转，甚至有恶化的情况产生。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[11]。③治疗前后的血流变指标：使用深圳市奥生科技有限公司生产的KES-900B型血流变检测仪对全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度进行检测[12]。

结 果

1 两组手术时间、术后复发率、术后排液时间以及手术切口愈合时间比较 见表2。与对照组相比，观察组的手术时间较短，术后复发率更低，术后排液时间更短，手术切口愈合时间更短，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组手术时间、术后复发率、术后排液时间以及手术切口愈合时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组疗效比较 见表3。对照组的中度宫颈柱状上皮异位、重度宫颈柱状上皮异位的有效率分别为85.00%、83.33%。观察组的中度宫颈柱状上皮异位、重度宫颈柱状上皮异位的有效率分别为95.24%、92.86%。观察组的总有效率达到94.05%，显著高于对照组的总有效率84.17%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组术后疗效比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

3 两组患者治疗前后血流变指标比较 见表4。两组患者的全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度在治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)，分别在治疗后5 d、治疗后10 d，观察组的全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度均显著低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者血流变指标比较(mPa·s)

注：与同时期的对照组相比较，*P<0.05

讨 论

宫颈柱状上皮异位是女性临床上的常见疾病，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫方向的是柱状上皮细胞，宫颈柱状上皮异位是因为宫颈面的鳞状上皮细胞脱落，因而宫颈上出现糜烂。根据宫颈的糜烂面积大小可以分为轻度、中度以及重度，糜烂面积小于1/3是轻度，1/3～2/3是中度，超过2/3是重度[13]。根据糜烂的深浅程度可以分为单纯型糜烂、颗粒型糜烂以及乳突型糜烂三种类型，且严重程度逐渐加深。宫颈柱状上皮异位是困扰女性健康的一种疾病，导致宫颈糜烂的因素有很多,重要分为病原体感染，慢性刺激以及机械性的损伤者三种情况，其中病原体感染病毒包含沙眼衣原体体(CT)、解脲支原体(Uu)、人乳头状瘤病毒(HPV)等[14]。慢性刺激包括不洁性生活、性生活混乱无节制，多次人工流产等,对宫颈不断的创伤而导致宫颈糜烂。机械损伤主要是在分娩、宫颈手术中器具或者所使用的药物对宫颈的损伤,导致病原体感染而产生炎症反应。

由于国内外对宫颈柱状上皮异位的认识不同，对宫颈柱状上皮异位的治疗手段也存在着很大差异。目前国内的治疗主要有药物治疗、微波治疗、手术治疗等。微波治疗主要是通过热效应和生物效应来实现的，微波照射到宫颈糜烂部位后，使得病变组织蛋白变性、坏死、结痂，最后从宫颈上脱落，达到了治疗的目的。微波治疗宫颈柱状上皮异位的优点是，微波可以自身产生热量，病变组织升温快，且温度分布均匀。微波治疗的时间短，操作简单，对宫颈的影响小。但是微波对于重度宫颈柱状上皮异位患者的临床疗效不明显，复发率较高[15-16]。高频电波刀宫颈电环切除术(LEEP刀技术)是目前治疗宫颈柱状上皮异位比较先进的方法。LEEP刀的技术原理是采用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生的超高频电波,在接触宫颈组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,利用细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的[17]。与传统电刀的方式不同，高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡,产热蒸发,使所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。在治疗过程中对患者子宫损伤小，在治疗过程患者感觉不到疼痛，不会留下瘢痕，并且能够比较好地避免出血或感染等其他并发症。且手术时间非常短，只需要3～5 min，非常安全，恢复时间短[18]。表2结果就证明了这一点，与微波治疗相比，LEEP刀技术治疗的手术时间较短，术后复发率更低，术后排液时间更短，手术切口愈合时间更短(P<0.05)。LEEP刀治疗解决了微波、激光、敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。有表3可知，观察组总有效率达到94.05%，显著高于对照组的84.17%(P<0.05)。LEEP刀技术治疗对宫颈柱状上皮异位的治愈率高，尤其是提高了对重度宫颈柱状上皮异位患者的疗效。相关研究报告显示，宫颈柱状上皮异位的患者的血流变指标会升高，所以对血流变指标的检测可以有效地评价宫颈柱状上皮异位的恢复情况。据表4可知，观察组的血流变指标明显降低，表明LEEP刀技术相比较微波治疗对患者微循环状态的改善会更明显。

综上所述，高频电波刀宫颈电环切除术治疗中重度宫颈柱状上皮异位可以明显提高手术治疗效率，安全有效，对宫颈的损伤小，有术后复发率更低，恢复时间短，住院花费少等优点，且可以改善患者的宫颈微循环状态，是治疗中重度宫颈柱状上皮异位患者的优质方案。