腹腔镜输卵管吻合术对输卵管阻塞患者卵巢储备功能与免疫炎性反应的影响

李 晶,高福贤,赵媛媛,赵明阳,崔 娜,孙洪芳

河北省沧州市人民医院妇产科(沧州061000)

输卵管阻塞可由多种因素导致，可导致不孕及宫外孕等情况发生，有生育需求者对本病的诊治需求较高，而临床中对于本类患者多采用手术治疗[1]，近年来，腹腔镜手术在本类患者中的应用率持续提升，其在控制术中及术后出血量、手术创口等方面均有较大优势。而术后机体各方面功能，尤其是生殖功能的恢复影响因素中，手术性创伤是极为重要的一个方面[2-3]。本研究就腹腔镜输卵管吻合术对输卵管阻塞患者卵巢储备与免疫炎性反应的影响进行观察，现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年7月至2018年3月期间进行输卵管吻合术治疗的80例输卵管阻塞患者为研究对象，根据手术方式的不同分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，年龄25～38岁，平均(35.3±5.8)岁，病程2.1～6.7年，平均(3.1±0.5)年，阻塞部位：间质部梗阻27例，峡部梗阻8例，其他部位5例。观察组中，年龄25～39岁，平均(35.1±5.6)岁，病程2.2～6.5年，平均(3.0±0.6)年，阻塞部位：间质部梗阻28例，峡部梗阻7例，其他部位5例。两组输卵管阻塞患者的年龄、病程与阻塞部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组之间具有均衡性，且研究符合医学伦理学原则。纳入标准：年龄40岁以下；有生育需求；对研究知情同意。排除标准：其他原因所致不孕者；心脑肾肺等基础疾病者；其他生殖系统疾病者；合并机体感染者；精神认知异常者。

2 治疗方法 对照组进行传统开腹手术治疗，于月经干净后的3～7 d进行手术治疗，取右腰部斜切口，开腹后充分暴露及检查双侧双卵管情况，于伞端进行注液进行阻塞部位的确定，然后将浆膜切开，将管心游离大约5 mm，游离出结扎断端，并将盲端切断，进行注液确定通畅程度，然后采用端端间断缝合的方式处理输卵管肌层，并以丝线将浆膜层进行缝合。观察组则进行腹腔镜手术治疗，于月经干净后的3～7 d进行手术治疗，麻醉后建立二氧化碳气腹，采用三孔法进行输卵管吻合术治疗，于脐部及双侧髂前上棘内3.0 cm处分别做10 、5 mm及5 mm的切口，置入手术器械，在腹腔镜可视条件下进行病灶检查，对阻塞部位进行确定，并探查周围组织，然后将浆膜切开，将管心游离大约5 mm，游离出结扎断端，并将盲端切断，进行注液确定通畅程度，然后采用端端间断缝合的方式处理输卵管肌层，并以丝线将浆膜层进行缝合。

3 观察指标 ①于术前及术后1个月、3个月检测两组的卵巢储备功能，检测指标为窦卵泡数目、血清抗苗勒氏管激素及卵子数，以彩色多普勒超声及酶联免疫法进行检测。②于术前及术后1、5 d及10 d分别采用血液指标进行免疫反应指标的检测，包括CD3+、

CD4+及CD8+，以流式细胞仪进行检测。③于术前及术后1、3 d及5 d分别采用空腹血液进行炎性反应指标的检测，包括血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)，以酶联免疫法进行检测。

4 疗效标准 以子宫输卵管造影检查示通畅为治愈，以子宫输卵管造影检查示通而不畅为有效，以子宫输卵管造影检查示无变化，不通畅为无效[4]。

5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以例(%)表示,采用2检验,计量资料以表示，采用t检验，等级资料进行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组疗效比较 见表1。观察组的疗效优于对照组，主要表现为治愈、有效与总有效构成优于对照组(P<0.05)。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2 两组手术前后卵巢储备指标比较 见表2。术前两组的卵巢储备功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术前至术后1个月及3个月两组的卵巢储备功能指标先降后升，且术后1个月及3个月观察组的卵巢储备功能优于对照组(P<0.05)，两组间上述比较项目之间的差异均具有统计学意义。

3 两组手术前后免疫反应指标比较 见表3。

表2 两组手术前后卵巢储备指标比较

表3 两组手术前后免疫反应指标比较

术前两组的免疫反应指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术前至术后1、5 d及10 d两组的CD3+及CD4+先降后升，CD8+先升后降，且术后1、5 d及10 d观察组的免疫反应指标优于对照组(P<0.05)，两组间上述比较项目之间的差异均具有统计学意义。

4 两组手术前后炎性反应指标比较 见表4。术前两组的炎性反应指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术前至术后1、3 d及5 d两组的炎性反应指标先升后降，且术后1、3 d及5 d观察组的免疫反应指标优于对照组(P<0.05)，两组间上述比较项目之间的差异均具有统计学意义。

表4 两组手术前后炎性反应指标比较

讨 论

输卵管是结构相对简单的生殖系统组成部分，但是其在生殖过程中的作用极为突出。临床中较多不孕患者为输卵管方面的因素，其中各种病因导致的输卵管阻塞是常见的输卵管性不孕的原因，因此临床中对于输卵管阻塞的诊治重视程度不断提升，尤其对于有生育需求的育龄妇女，对输卵管阻塞的治疗需求程度相对较高[5-6]。临床中与输卵管阻塞相关的治疗研究中，手术仍是较为直观有效的一类治疗方式，但是手术作为有创性治疗方式，其对患者机体的不良影响也不同程度存在，且涉及的机体影响方面较多[7-8]，而免疫与炎性反应作为创伤性反应中变化波动较大的一个方面，其与创伤的程度及疾病情况均有密切的关系，可用于评估创伤导致的机体不良应激程度。细胞免疫中的CD3+、CD4+及CD8+对于机体的免疫具有直观反应作用，有研究显示，其在创伤与炎性反应过程中也有一定的变化波动，因此在手术治疗患者中的监测意义较高[9-10]。临床中的炎性反应指标较多，其中的TNF-α、hs-CRP及IL-6等均对手术创伤及疾病状态具有一定的反应作用，且对于机体受到的炎性损伤程度有直观的反应价值[11-12]，因此对输卵管阻塞患者进行手术治疗的过程中，上述方面检测指标的变化监测意义较高。再者，卵巢储备作为生育过程中极为重要的一环，有研究[13-14]显示，盆腔尤其是生殖系统的手术可对其造成一定不良影响，因此对此方面不良影响的控制需求也较高。

临床中对于输卵管阻塞治疗的手术研究多见，而随着临床微创手术治疗应用率的提升，腹腔镜手术在输卵管阻塞患者中的应用占比不断提升，其中腹腔镜输卵管吻合术是效果较好的一类手术方式，其通过腹腔镜辅助的方式采用小创口的形式进行治疗，创伤较小的同时，对周围组织的不良影响也控制较佳[15]，但是对于其对患者机体其他系统，如免疫及炎性反应方面的影响研究不足，因此认为对腹腔镜输卵管吻合术患者进行此方面的变化研究意义较高。

本研究就腹腔镜输卵管吻合术对输卵管阻塞患者卵巢储备与免疫炎性反应的影响进行观察的结果显示，腹腔镜输卵管吻合术的效果显著好于传统开腹手术，在保证输卵管治疗效果的基础上，还体现在患者术后的卵巢储备与免疫、炎性反应指标均相对更好，术后一定时间内的不良波动幅度相对更小，说明腹腔镜输卵管吻合术在本类患者中的治疗效果相对更好，其对机体生殖、炎性与免疫损伤调控方面也有更为积极的优势，这均与腹腔镜输卵管吻合术对机体造成的各方面创伤较小有关，创伤应激控制的情况则是免疫与炎性应激控制的重要前提[16-17]，而上述方面综合体现了腹腔镜手术不良影响更小的优点，为患者术后机体各方面功能状态的尽快恢复奠定了基础[18-19]。综上所述，我们认为腹腔镜输卵管吻合术在输卵管阻塞患者中的应用效果较好，且对卵巢储备与免疫炎性反应的不良影响较小，在输卵管阻塞患者中具有更高的应用价值。