不同手术方式治疗卵巢癌临床效果及对患者生育功能的影响

孙红艳,王改华

西安市第四医院妇产科(西安710004)

卵巢癌(Ovarian malignant tumor)是女性生殖器官常见恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌、子宫体癌，病死率高居妇科肿瘤首位，严重影响女性生活质量，威胁生命安全[1-2]。卵巢癌以上皮癌最多见，约占卵巢癌的80%左右，其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢癌发病率呈年轻化趋势，3%～17%的上皮性卵巢癌患者年龄小于40岁[3-4]。临床中，以疼痛、月经不调、消瘦、下腹包块、腹腔积液及恶病性等为主要表现[5]。卵巢癌发病部位隐匿，早期症状不典型，且缺乏敏感的筛查指标，早期鉴别诊断较困难，上皮癌患者手术发现其肿瘤局限于卵巢的比例仅为30%左右，多数患者已扩散到子宫、双侧附件、大网膜及盆腔各器官[6]。卵巢癌的临床治疗以手术为主，传统治疗为肿瘤细胞减灭术，但患者生育功能的永久丧失及术后内分泌疾病的高发生率，使其临床使用范围受限；临床中如何同时兼顾临床效果及保留生育功能的治疗方式得到广泛关注，成为研究热点内容[7-8]。我 院于2012年3月至2015年3月共收治早期上皮性卵巢癌患者125例，采用不同手术方式进行治疗，探讨其临床效果及对生育功能的影响，旨在为此类患者的临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选自2012年3月至2015年3月于我院就诊的早期上皮性卵巢癌患者125例，年龄26～40岁，平均(30.41±4.78)岁；生育情况：已生育82例，未生育43例；组织学分型：浆性83例，黏性39例，子宫内膜样3例；病理分期：Ⅰa期81例，Ⅰb期26例，Ⅰc期18例。纳入标准：①选用国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)推荐的分类标准[9]，腹腔镜下活检确诊；②病理分期为Ⅰ期；③所有患者生育要求强烈，要求保留生育功能；④年龄≤40岁；⑤所有患者均知情同意，术前告知手术方式。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②严重心、肺、肝、肾功能障碍者；③妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法 术前根据病理情况及家属意愿选择手术，手术方式主要包括以下三种：①单侧附件切除术；②单/双侧卵巢肿物剥除术；③单/双侧卵巢肿物剥除同时给予分期手术，即盆腔淋巴结清扫、大网膜切除、阑尾切除等，必要时给予对侧卵巢及腹膜活检。患者术后常规给予抗炎、预防下肢静脉血栓形成等对症支持治疗；待体温、血象、胃肠功能、泌尿功能恢复正常后，根据其手术结果、病理分期情况给予奥沙利铂(100 mg/m2)静脉滴注化疗治疗，化疗周期为：预防性化疗3～6个疗程，治疗性化疗8个疗程。所有患者在完成计划化疗后，随访频率为1次/1个月，半年后1次/3个月，两年后1次/6个月。

3 观察指标 记录患者手术分组情况见表2，术后随访及复发情况；比较不同手术方式患者术后月经情况及妊娠情况。

结 果

1 手术分组情况 见表1。125例患者中，行单侧附件切除术者53例，分别为Ⅰa期42例，Ⅰb期8例，Ⅰc期3例；单/双侧卵巢肿物剥除术者39例，分别为Ⅰa期23例，Ⅰb期9例，Ⅰc期7例；单/双侧卵巢肿物剥除同时给予分期手术者33例，分别为Ⅰa期16例，Ⅰb期9例，Ⅰc期8例；所有患者术后均给予化疗治疗。

表1 手术分组情况

2 术后随访及复发情况 所有患者术后随访2年，复发9例，均为单/双侧卵巢肿物剥除术者；复发者给予肿瘤细胞减灭术，患者彻底失去生育能力，术后化疗无复发。

3 不同手术方式患者术后月经情况 见表2。所有患者术后均月经回潮，术后1年内月经正常者96例(76.80%)；月经无规律者29例(23.20%)，分别为单侧附件切除术组8例(15.09%)，单/双侧卵巢肿物剥除术组7例(17.95%)，单/双侧卵巢肿物剥除+分期手术组14例(42.42%)。不同手术方式患者术后月经情况存在统计学差异(χ2=9.403，P=0.009)。组间两两比较，单侧附件切除组与单/双侧卵巢肿物剥除组、单/双侧卵巢肿物剥除组与单/双侧卵巢肿物剥除+分期手术组比较，未见统计学差异(P>0.017)；单侧附件切除组与单/双侧卵巢肿物剥除+分期手术组比较，单侧附件切除组月经正常者45例(84.91%)，明显高于单/双侧卵巢肿物剥除+分期手术组的57.58%，差异存在统计学意义(χ2=7.979，P=0.005)。

表2 不同手术方式患者术后月经情况[例(%)]

4 不同手术方式患者术后妊娠情况 见表3。所有患者均有生育意愿，术后均尝试受孕，最终成功受孕者52例，妊娠成功率41.60%；患者生育婴儿均发育正常，未见畸形。未受孕者73例(58.40%)，分别为单侧附件切除术组14例(26.42%)，单/双侧卵巢肿物剥除术组37例(94.87%)，单/双侧卵巢肿物剥除+分期手术组22例(66.67%)。不同手术方式患者术后妊娠情况存在统计学差异(χ2=44.600，P=0.000)。三组患者术后妊娠情况两两比较，均存在统计学差异(χ2=42.619，P=0.000；χ2=13.539，P=0.000；χ2=9.611，P=0.002)。

表3 不同手术方式患者术后妊娠情况 [例(%)]

讨 论

全世界每年约20万妇女卵巢癌确诊，14万妇女死于卵巢癌；卵巢癌以上皮性卵巢癌最为常见，占所有卵巢癌的80%左右[10]。近年来，随着社会进步、医学发展，妇女自我健康意识不断增强，年轻的卵巢癌患者更多的关注与接受可以保留生育功能的保守治疗方式，以提高生活质量[11]。但是，有研究显示，目前对于卵巢癌保留生育功能的手术治疗，只能做到临床分期Ⅰ期患者的治疗，Ⅱ期患者保留生育术后复发率极高[12]；故本研究对125例早期上皮性卵巢癌患者采用不同手术方式进行治疗，探讨其临床效果及对生育功能的影响。最终行单侧附件切除术者53例，单/双侧卵巢肿物剥除术者39例，单/双侧卵巢肿物剥除同时给予分期手术者33例；所有患者随访2年，9例复发者均为单/双侧卵巢肿物剥除术者，给予肿瘤细胞减灭术，患者彻底失去生育能力。

卵巢癌的临床治疗原则为，手术为主，化疗为辅[13]。卵巢癌对化疗敏感度高，术后化疗可有效将肿瘤细胞杀死，巩固手术疗效,以达到预防术后复发，改善患者生活质量的目的[14]。但是，术后化疗是否可影响患者生育功能，目前仍存在争议。化疗药物通过对卵母细胞DNA产生损害，进而降低卵巢功能，影响生殖能力，其损害程度受药物种类、剂量及患者自身差异的多重影响[15]。目前认为，烷化剂细胞毒性最强，影响月经及排卵情况，甚至闭经；在选择化疗药物时，应尽量选择生殖毒性较低的化疗药物[16]。本研究所用的铂类药物，属于临床常用一线药物，风险较低，推荐剂量范围内，无数据证实其对患者生育功能可造成影响，但为了避免致畸发生率，应在化疗治疗停止半年以后尝试怀孕。本研究中所有患者术后均月经回潮，术后1年内月经正常者比例高达76.80%。

随着晚婚晚育政策的大力普及推广，女性受孕时间明显推后，有生育要求的卵巢癌患者呈增多趋势；卵巢癌的治疗，不仅仅局限于治疗效果，其患者子宫及卵巢正常组织的有效保留、手术对生育功能的影响、术后化疗对卵巢功能的损害等问题均得到广泛关注与重视。手术方式也从传统全面确定分期手术向保留生育功能手术转化[17]。本研究所有患者均有生育意愿，均采用保留生育功能的手术，术后是否能够成功妊娠成为关注焦点内容。本研究结果显示，125例患者术后成功受孕率41.60%，生育婴儿均发育正常，未见畸形；其中单侧附件切除术组成功受孕率73.58%，单/双侧卵巢肿物剥除术组5.13%，单/双侧卵巢肿物剥除+分期手术组33.33%，提示单侧附件切除术对生育功能的保留效果最为显著。

综上所述，对于存在生育意愿的Ⅰ期上皮性卵巢癌患者，保留生育功能的手术方式是治疗首选。就三种不同的手术方式而言，单侧附件切除术临床效果良好，可有效保留患者生育功能，值得推广应用。