盆腔灌注联合TDP治疗慢性盆腔炎临床疗效研究*

黄发婷,梁 漫,孙志圣△

1.新疆自治区克拉玛依市人民医院(克拉玛依830054)；2.陕西中医药大学第二附属医院(咸阳712000)

盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎是我国育龄期女性多发的妇科疾病，据调查显示发病率约占41%，其中已婚女性发病率约70%[2]。其发病原因多为生殖道受到病原微生物感染，包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、链球菌、支原体、加德纳尔菌、埃希氏大肠菌等[3]。慢性盆腔炎的病理机制是在细菌感染之后，机体出现免疫应答导致的，而各种炎症因子的释放会对疾病的治疗和预后产生较大的影响。因此，临床治疗盆腔炎大多使用各种抗生素结合中药口服治疗等；由于疗程长，难以坚持，患者依从性较差，治疗效果不佳，且较易导致患者盆腔局部出现微循环障碍，扰乱机体正常的免疫功能，临床积极寻找有效的治疗措施具有十分重要的现实意义[4]。盆腔灌注抗生素具有局部给药，副作用小等特点，可以确保药物能够直接作用于盆腔器官，促使血液循环，软化粘连的结缔组织，明显消除局部水肿，同时局部给药能够减轻抗生素的胃肠刺激作用，减少肝损伤[5]。近年来研究表明，抗生素联合热疗法有助于促进水肿吸收和消退，改善局部疼痛与炎症症状，消退增厚、增粗的附件组织黏连，缩小盆腔炎性包块，抑制病原菌生长繁殖，增强人体免疫功能[6]。现将研究结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年6月至2017年8月克拉玛依市人民医院妇科门诊就诊的慢性盆腔炎患者共365例，年龄25～47岁之间，病程在4个月至6年。随机分为治疗组和对照组，其中对照组189例，治疗组176例。纳入标准：参照美国疾病控制与预防中心《性传播疾病治疗指南》[7]，符合盆腔炎诊断。①下腹疼痛或腰骶部疼痛、发热、阴道分泌物增加；②妇科检查：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；③宫颈异常黏液脓性分泌物或宫颈脆性增加，红细胞沉降率升高，血C反应蛋白升高伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块等。排除标准：排除其他器质性病变及其他原因引起的腹痛者；严重肝、肾、心肺功能异常的患者；不能耐受治疗者；妊娠及哺乳期者。两组患者在年龄及病程方面，差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料

2 研究方法 对照组采用左氧氟沙星联合甲硝唑盆腔灌注治疗。治疗时排空膀胱，平卧，脐部和左侧髂前上棘连线中外1/3处，进行常规消毒，使用静脉留置针进行腹腔穿刺，连接输液管并滴入左氧氟沙星0.4 g+0.9%NaCl溶液250 ml、10 mg地塞米松+α-糜蛋白酶4000 IU，0.2%甲硝唑葡萄糖注射液250 ml，每5日1次，3次为1个疗程，月经干净后3 d开始，观察期为两个疗程。治疗组在对照组盆腔灌注的基础上加用特定电磁波辐射器照射(TDP，重庆红外科技公司生产)治疗，每次于灌注结束后加用TDP治疗，每次30 min，照射距离为30 cm左右，以局部感觉温热为宜；每5日1次，3次为1个疗程，月经干净后3 d开始，观察期为两个疗程。两组治疗期间禁止口服或静脉滴注其他抗生素，治疗期间避免性生活和阴道冲洗。

3 观察项目 ①盆腔B超：所有患者均在治疗前1天和两个疗程治疗结束后进行盆腔B超检查。B超检查仪器为美国GE vivid7，探头频率范围为3.5～5 MHz。患者采取平卧位，暴露脐部与耻骨联合之间腹部为宜，常规采用B超探头行横、纵、斜切等方向进行扫查，重点观察盆腔炎性包块、输卵管积液和盆腔积液等情况，所有患者均由两名固定的超声医生进行检查评判。②阴道分泌物检测：采用1支无菌采样棉拭子，收集患者阴道壁下中段的分泌物，取材后进行涂片即刻送检，采用结晶紫染色法，检查阴道清洁度，由一名固定的医师进行判定。③临床疗效评价：观察患者临床症状改善情况，评价综合疗效。

4 疗效评价标准 显效：患者腰骶部疼痛感消失，其他临床症状基本消失，阴道清洁度检查结果正常，患者月经周期、色、质、量正常，妇科检查显示，患者子宫及双侧附件区无压痛，B超检查盆腔包块缩小或消失，盆腔积液消失。有效：患者腰骶部疼痛感较治疗前有所减轻，阴道清洁度检查在Ⅱ～Ⅲ度，月经周期、色、质、量基本正常，妇科检查显示，患者子宫及双侧附件区压痛较前明显减轻，B超检查盆腔包块缩小，盆腔积液量减少(50%以上)。无效：临床症状没有改善，或较前加重，阴道分泌物较多，颜色、质地、气味等异常，涂片检查结果提示阴道炎，B超检查盆腔包块大小无明显变化或仍存在盆腔积液[8]。总有效率=(显效+有效)/总例数。

结 果

1 两组患者综合疗效比较 见表2。治疗组总有效率为97.15%，对照组总有效率为87.83%，两组综合疗效比较，治疗组具有显著优势(P<0.05)。

表2 两组患者综合疗效比较[例(%)]

注：两组比较，*P<0.05

2 两组患者治疗前后超声检查盆腔积液及炎性包块变化比较 见表3。两组患者治疗后盆腔积液及盆腔包块情况均有不同程度的改善，治疗组治疗后盆腔B超检查的盆腔积液及炎性包块改善例数高于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者超声检查盆腔积液及炎性包块变化比较(例)

注：两组治疗前后比较，*P<0.05；治疗后两组比较，△P<0.05

3 两组患者阴道分泌物清洁度变化比较 见表4。

表4 两组患者阴道分泌物清洁度变化比较

注：两组治疗前后比较，*P<0.05；治疗后两组比较，△P<0.05

在阴道分泌物清洁度方面，治疗组和对照组治疗后与疗前比较均有改善作用，与对照组比较治疗组在阴道分泌物清洁度方面改善明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 不良反应 两组均未出现严重不良反应。对照组有6例患者出现恶心等不良反应；治疗组9例患者出现下腹部胀痛、恶心等不良反应，采取热敷、体位改为半卧位等措施后症状消失。

讨 论

慢性盆腔炎是一类女性易患慢性炎性病变的总称，多指发生在女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜等处，根据其病理改变，可包括慢性子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、慢性输卵管炎、盆腔结缔组织炎等[9]。传统抗菌药治疗，可在短时间内缓解患者的临床症状，但盆腔炎症易反复，且长时间服用抗菌药易产生耐药性，增加了治疗难度[10]。基于慢性盆腔炎迁延难愈的特点，在临床治疗中应从整体入手，目前临床中采用温热刺激局部循环，短波、离子透入等物理治疗方法，能够起到改善局部代谢，消除局部炎症的作用。体外热疗治疗慢性盆腔炎的机制是:第一，利用热效应使局部组织血管扩张，加速血液循环和淋巴循环，提高局部血管和组织细胞的通透行性，促进局部组织代谢，加速炎症产物的吸收；第二，利用热效应穿透力强的优势，以改善和减轻局部水肿状态，减少炎性渗出，促进组织再生[11]。近年来，随着医学技术的快速发展，药物联合深部热疗技术在临床上的使用，大大缓解了慢性盆腔炎患者的病情，降低其他感染的发生率[12]。杜娟[13]选择体外电场热疗法加抗生素配合治疗，在改善患者局部组织营养以及加快局部组织血液循环方面可以获得显著效果，显著促进炎症渗出物的吸收，改善慢性盆腔炎合并盆腔积液患者胀痛症状、下腹部不适症状以及盆腔积液症状等。临床观察慢性盆腔炎抗炎加盆腔深部热疗，具有较高的临床有效率，能够明显改善患者各项体征症状，提高患者的生活质量，降低慢性盆腔炎的复发率，同时具较的高安全性[14-15]。药物联合体外电场热疗治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液患者，研究结果表明，两种方式联合治疗能够显著缓解的患者症状及体征，提高患者的生活质量，其机制可能与降低患者血清D-二聚体、CRP水平有关[16]。

本研究结果显示，左氧氟沙星联合甲硝唑盆腔灌注联合TDP法能够明显改善慢性盆腔炎患者盆腔积液及盆腔炎性包块，改善患者阴道分泌物清洁度，改善患者的综合症状，总有效率较高。综上所述，左氧氟沙星联合甲硝唑盆腔灌注联合TDP在治疗慢性盆腔炎的临床效果显著，对改善患者的临床症状，消除炎症具有重要的作用。