早期目标导向治疗脓毒症休克对机械通气率、血管活性药物使用率的影响

刘阳

（驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

脓毒症休克是临床较为常见的一种危急重症，是由循环系统障碍致使全身细胞血液灌流不足而引起的组织细胞缺氧缺血，可导致多脏器功能衰竭，病死率较高[1]。对脓毒症休克患者尽早采取有效的治疗措施，对于降低患者死亡风险，改善预后具有重大意义[2]。有研究指出[3]，在早期治疗脓毒症休克中实施早期目标导向治疗能有效提高治疗效果。我院运用早期目标导向治疗脓毒症休克患儿取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院儿科在2015年3月—2017年3月收治的70例脓毒症休克患儿为研究对象。纳入标准：符合脓毒症休克诊断标准[4]；急性生理及慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）≥12分；有全身炎症反应综合征。排除标准：入重症监护室（ICU）后24 h内死亡者；合并恶性肿瘤者；入组前进行过免疫治疗者；伴有代谢性疾病者。根据治疗方法的不同分为两组，观察组40例，男21例，女19例，年龄2～13岁，平均年龄（8.4f1.6）岁，发病到住院时间1～5 h，平均（2.9f1.1）h；对照组30例，男18例，女12例，年龄1～11岁，平均年龄（7.7f1.2）岁，发病到住院时间0.6～6 h，平均（3.1f1.0）h。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：实施常规抗感染治疗，并静脉应用多巴胺，静脉输注，剂量每分钟10～15 μg/kg以升压，使用5%白蛋白20 mL/kg，静脉输注，5～10 min输完或等渗晶体液（生理盐水等）进行液体复苏，必要情况下进行机械通气，应用血管活性药物（如米力农、左西孟旦、前列环素等）或进行连续肾脏替代治疗。

观察组：在进行常规抗感染与液体复苏的同时进行早期目标导向治疗。将中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70 mmHg作为早期指导目标，具体治疗方法包括：若在液体复苏时ScvO2水平低于70%，中心静脉压（CVP）8～12 mmHg，则要输注浓缩红细胞，让红细胞比容维持在0.3以上；若液体复苏后组织灌注仍不足，ScvO2水平仍低于70 mmHg，则要持续泵注去甲肾上腺素；若在对患儿进行充分的液体复苏后，ScvO2水平仍未达到目标值，则静脉应用氢化可的松（福州海王福药制药有限公司，国药准字：H35020194），将250 mL氯化钠注射液与100 mg氢化可的松注射液混合后，静脉滴注，qd；经验性应用抗菌药3～5 d，再根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗菌药；应用乌司他丁进行抗炎；必要情况下可进行机械通气，应用血管活性药物或进行连续肾脏替代治疗。

1.3 观察指标

比较两组机械通气率、血管活性药物使用率、死亡率；运用脏器衰竭评分（SOFA）评估两组治疗前后脏器功能衰竭程度；比较两组机械通气时间、ICU住院时间。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件处理研究数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气率、血管活性药物使用率、死亡率

观察组机械通气率、血管活性药物使用率、死亡率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 SOFA评分

观察组治疗6，12，24 h的SOFA评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 机械通气时间、ICU住院时间

观察组机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组的机械通气率、血管活性药物使用率、死亡率比较

表2 两组治疗前后的SOFA评分比较

表3 两组机械通气时间、ICU住院时间比较

3 讨论

脓毒症休克可引起弥漫性血管病、多器官功能衰竭，是导致重症患儿死亡的主要原因之一。研究认为，早期治疗有助于改善脓毒症患者的预后状况[5]。早期目标导向治疗已被《严重脓毒症和脓毒性休克管理指南》推荐为脓毒症休克患者的早期治疗方案[6]。

提高组织的氧输送能力是早期目标导向治疗的核心目标，增加动脉血氧含量、心输出量可实现组织氧输送的提高。在临床实践中，进行早期目标导向治疗必须密切监测氧输送相关指标，以获得足够的动脉氧含量、心输出量，从而更好地维持机体氧输送。按照早期目标导向治疗要求，临床在确诊脓毒症休克后，应在6 h内达到血压正常，毛细血管再充盈时间低于2 s，脉搏正常，肢端温暖，意识正常，尿量不低于每小时1 mL/kg，CVP 8～12 mmHg，ScvO2不低于70%，心脏指数在每平方米3.3～6.0 L/min之间[7]。早期目标导向治疗的目标是在最初的6 h内让机体的氧气需求与氧气供应达到平衡。临床主要通过以下几种方式获得充分的氧输送：液体复苏获得最佳前负荷；应用血管舒张或收缩性药物维持最佳后负荷；应用正性肌力药增强心肌收缩能力；通过乳酸及ScvO2监测指导氧需求与氧输送维持平衡。本次研究结果显示，观察组机械通气率、血管活性药物使用率、死亡率均显著低于对照组，治疗6，12，24 h的SOFA评分均显著低于对照组（P＜0.05）。这与国内多篇文献报道[8]相符，说明早期目标导向治疗能够有效减少机械通气及血管活性药物的使用，减轻多脏器功能衰竭，降低死亡风险。这是因为早期目标导向治疗可在最初的6 h内让机体的氧供与氧需达到平衡状态，有效清除血液中的乳酸含量，改善缺氧情况，减少呼吸与循环支持的需求，降低死亡风险。本研究结果显示，观察组机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。说明早期目标导向治疗小儿脓毒症休克的疗效显著，能够有效改善预后状况。

综上所述，早期目标导向治疗脓毒症休克，能够有效提高治疗效果，减少机械通气及血管活性药物的使用，降低死亡风险，改善预后，具有重要的临床应用价值。