芩矾汤联合负压封闭引流技术治疗重度臁疮的效果探讨

张梦羽，王玉林

（1.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000；2.保定市第一中医院，河北 保定 071000）

臁疮（chronic shank ulcer）一般是指发生在患者小腿下1/3胫骨脊两旁(臁部)肌肤之间的慢性溃疡。该病患者的病程长、病情易复发，对其进行治疗的难度较高。目前，临床上对重度臁疮患者常使用常规外科清创术、中药汤剂、中药溻渍或负压封闭引流技术（VSD）等进行治疗[1]。有研究资料显示[2]，用芩矾汤联合VSD治疗重度臁疮的效果很好，可降低其并发症的发生率。为了探讨用芩矾汤联合负压封闭引流技术（VSD）治疗重度臁疮的临床效果，笔者对保定市第一中医院收治的69例重度臁疮患者的临床资料进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月至2017年11月期间保定市第一中医院收治的69例重度臁疮患者作为研究对象。将这69例患者随机分为对照组和治疗组，对照组有34例患者，治疗组有35例患者。在对照组患者中，有男18例，女16例；其年龄为40～79岁，平均年龄为（59.4±6.1）岁；其病程为2.3～4.4年，平均病程为（2.5±3.7）年；其臁疮的面积为（32.51±7.68）cm2。在治疗组患者中，有男19例，女16例；其年龄为41～79岁，平均年龄为（59.3±6.2）岁；其病程为1.7～4.5年，平均病程为（2.3±3.9）年；其臁疮的面积为（32.37± 7.56）cm2。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

这69例患者的纳入标准为：1）其病情符合臁疮的临床诊断标准。2）其臁疮的面积≥30 cm2，且其臁疮的分泌物较多。其排除标准为：1）合并有褥疮。2）合并有麻风性溃疡、结核性溃疡、放射性溃疡、梅毒性溃疡或癌性溃疡。3）合并有心脑血管疾病。4）合并有肝、肾及造血系统等严重原发性或继发性疾病。5）合并有严重的精神疾病。6）合并有糖尿病或其血糖的水平不稳定。7）合并有营养障碍性多发性神经病。8)合并有严重感染。9）其病情危重。10）处于妊娠期及哺乳期。11）对本次研究中所使用的药物过敏。国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中关于臁疮的临床诊断标准为[3]：1）患者发病部位多为小腿内侧。2）患者患处的皮肤先痒后痛、色红、糜烂，继而迅速发生溃疡。患者患处的疮面面积大小不一，其疮面呈灰白或暗红色。患者患处的疮面附有黄色脓苔，可看到脓水及闻到秽臭。该病患者患处疮面周围的皮肤变厚、凸起、肿胀，颜色为黑色，并可伴有湿疹。3）患者的患处久不收口，且患处疮面的面积逐渐扩大。4）该病患者的病情易反复发作。

1.3 治疗方法

为对照组患者使用VSD进行治疗。具体的治疗方法为：用浓度为0.1%的四环牌碘伏对患者疮面及疮面周围的皮肤进行消毒，剪去其疮面上的腐肉及坏死组织。用无菌生理盐水冲洗患者的疮面。保持患者患处皮肤的干燥和清洁，根据其疮面的大小及形状，将聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料调整成合适的大小，并固定在其疮面上。将负压引流材料连接负压引流瓶。检查负压引流瓶不漏气后，为患者进行引流，连续治疗7 d为一个疗程[4]。为治疗组患者使用芩矾汤与VSD进行治疗。芩矾汤的主要药物组成为：枯矾50 g、黄芩25 g、黄柏25 g、蒲公英30 g、乳香25 g、没药25 g、红花12 g、三棱12 g、莪术12 g、牛膝9 g等。将上述中药加入到2500 mL的清水中煎煮30 min，去渣取药液2000 mL，将药液晾凉至37℃～39℃。在为患者清洁患处的疮面后，将其小腿浸泡于药液中，浸泡的时间约为10～15 min，用无菌纱布覆盖其疮面，每天让其浸泡3～5次。连续治疗7 d。待患者患处疮面的脓液排净、血供改善、新鲜肉芽生长及病情稳定后，对其进行VSD治疗。用VSD进行治疗的方法与对照组一致。两组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标

接受治疗后，两组患者治疗的总有效率、临床症状的改善时间、新生肉芽开始生长的时间及疮面面积缩小1/2的时间。疮面愈合率＝（原始疮面面积-未愈合疮面面积）/原始疮面面积×100%。

1.5 疗效判定标准

根据这69例患者病情的改善情况，将其临床疗效分为显效、有效及无效三个等级。显效：治疗后，患者患处疮面的面积较治疗前明显缩小，其疮面上的新生肉芽组织生长很好；有效：患者患处疮面的面积较治疗前有所缩小，其疮面上的新生肉芽组织生长较好；无效：患者患处疮面的面积未缩小，其疮面上无新生肉芽组织生长。

1.6 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

接受治疗后，治疗组患者治疗的总有效率为94.29%，对照组患者治疗的总有效率为78.26%，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 接受治疗后两组患者的恢复情况

接受治疗后，治疗组患者临床症状的改善时间、新生肉芽开始生长的时间及疮面面积缩小1/2的时间均短于对照组患者，其疮面的愈合率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗后两组患者的恢复情况（±s）

表2 接受治疗后两组患者的恢复情况（±s）

注：*与对照组比较，P＜0.05。

组 别 例数 临床症状改善时间（h） 新生肉芽开始生长（h） 疮面面积缩小1/2（d） 愈合时间（d） 疮面愈合率（%）治疗组 35 67.03±14.47 339.38±39.11* 4.51±2.11* 76.64±24.49 93.02对照组 34 80.11±18.91 461.23±57.88 2.28±1.03 93.22±20.81 80.97

3 讨论

臁疮是指发生在患者小腿下1/3胫骨脊两旁(臁部)肌肤之间的慢性溃疡。该病的发病因素有患者久站久立、负重远行、过度劳累、下肢气血运行失畅及被蚊虫叮咬等。中医认为，臁疮是由于患者被湿热之邪乘虚而人，使其发生肌肤溃烂所致。明代《外科启玄》称臁疮为“裤口毒、裙边疮、老烂腿[5]”。重度臁疮患者患处的疮面可见破溃、糜烂、渗液及流脓等现象，其患处疮面周围的皮肤可见红肿、坏死，并在红肿消退后仍伴有色素沉着。病程较长的重度臁疮患者的疮面凹陷、易出血，其疮面的深度可及筋膜，其疮面的边缘形如火山口，颜色为灰白色，并渗出脓水。部分重度臁疮患者可发生肢体肿胀坏死、高热神昏等危及生命的症状。现代医学认为，重度臁疮属于下肢难愈性疮面的范畴。难愈性疮面通常指在内因或外因的作用下，患者的疮面发生炎症反应，导致其疮面久不收口、经久不愈。重度臁疮患者的病情较难治愈，可对其生活质量造成严重的不良影响[6]。负压封闭式引流吸引技术（vacuum sealing drainage，VSD）是由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士在1992年首创，由裘华德在1994年引入国内并逐渐在临床上推广使用。对患者采用VSD进行治疗的步骤为：首先，应用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充患者患处的皮肤及软组织，再将敷料连接负压吸引装置，对其疮面进行持续引流[7]。VSD在临床上常被用于治疗多种类型的急性或慢性疮面感染。对重度臁疮患者采用VSD进行治疗，可促进其局部的血液循环，并降低其感染的发生率[2]，促进其新鲜肉芽组织的生长。对重度臁疮患者患者采用VSD进行治疗，还可减少为其换药的次数，从而减轻其痛苦，并能缩短其住院的时间[8]。有研究资料显示，用芩矾汤联合VSD治疗重度臁疮的效果很好，可降低其并发症的发生率。芩矾汤中黄芩、黄柏、蒲公英及紫花地丁的药性为苦寒，具有清热燥湿、杀毒疗疮的作用；枯矾具有燥湿杀虫、化腐解毒、湿去虫伏的作用；乳香、没药、三棱、莪术、当归及红花的药性为辛、苦、温，具有活血化瘀、去腐生新的作用；牛膝具有活血化瘀、引药下行的作用。芩矾汤中诸药合用可共奏燥湿杀虫、活血化瘀、清热解毒、化腐生肌之效。用芩矾汤冲洗并湿敷重度臁疮患者的疮面，可使药液持久地作用于患处[9]。现代药理学证明，枯矾、蒲公英、紫花地丁、黄芩及黄柏等具有广谱抗菌的作用，可抑制多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、部分厌氧菌等细菌的繁殖；枯矾及黄柏具有促进患者患处疮面愈合的作用；三棱、莪术、红花及当归能抑制患者血小板的聚集，促进其患处局部的血液循环，抑制其患处血管内血栓的形成；乳香能够加速患者患处疮面炎性渗出物的排泄，促进其伤口的愈合；没药具有降脂、抑制动脉内膜粥样斑块形成的作用；牛膝具有镇痛、抗炎、提高患者身体免疫力的作用。上述诸药合用可共奏抗炎抑菌、改善微循环、止痛、生肌之效[10]。

综上所述，用芩矾汤联合负压封闭引流技术治疗重度臁疮的效果显著，可促使进康复。