对沭阳仁慈医院大肠埃希菌的临床分布情况及其耐药性分析

杨 峰

（沭阳仁慈医院检验科，江苏 宿迁 223600）

大肠埃希菌是人类肠道菌群中较为常见的一种定植菌。当人体处于健康的状态时，大肠埃希菌可在肠道内保持动态平衡的状态。这种平衡状态一旦被打破，就会使大肠埃希菌转化为条件致病菌，导致患者发生感染[1]。近年来，随着抗菌药物在临床上的应用越来越广泛，大肠埃希菌的耐药性逐渐升高[2]。在本文中，笔者主要研究沭阳仁慈医院大肠埃希菌的分布情况及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年1月至12月沭阳仁慈医院从患者各类标本中培养并分离出的78株大肠埃希菌。本研究中共涉及78例患者。在这78例患者中，有男性患者45例，女性患者33例；其年龄为26～78岁，平均年龄为（56.31±5.17）岁。

1.2 方法

根据《全国临床检验操作规程》中的相关规定对大肠埃希菌进行培养和分离，质控菌株为ATCC25922。用MIC试验法对分离出的大肠埃希菌进行药敏试验。本研究中所用的仪器为山东鑫科生物科技股份有限公司生产的LABSTAR50全自动血液细菌培养仪与全自动细菌鉴定药敏分析仪。

1.3 观察指标

观察这78株大肠埃希菌的来源、科室分布情况、耐药情况及大肠埃希菌感染患者年龄的分布情况。将这78株大肠埃希菌进行药敏试验的结果分为敏感、中介和耐药。敏感表示用此种抗生素治疗大肠埃希菌感染较为敏感；中介表示用此种抗生素治疗大肠埃希菌感染的效果较差，但可能达到一定的治疗效果；耐药表示用此种抗生素治疗大肠埃希菌感染的效果差，无法起到治疗的作用。

2 结果

2.1 这78株大肠埃希菌的来源

在这78株大肠埃希菌中，有20株（占25.6%）大肠埃希菌是由患者的痰液标本中分离出来的，有24株（占30.8%）大肠埃希菌是由患者的脓液标本中分离出来的，有20株（占25.6%）大肠埃希菌是由患者的中段尿标本中分离出来的，有6株（占7.7%）大肠埃希菌是由患者的血液标本中分离出来的，有3株（占3.8%）大肠埃希菌是由患者的盆腔积液标本中分离出来的，有2株（占2.6%）大肠埃希菌是由患者的腹水标本中分离出来的，有2株（占2.6%）大肠埃希菌是由患者的胆汁标本中分离出来的，有1株（占1.3%）大肠埃希菌是由患者的引流液标本中分离出来的。

2.2 这78株大肠埃希菌的科室分布情况

在这78株大肠埃希菌中，有23株（占29.5%）大肠埃希菌是由普外科患者的标本中分离出来的，有15株（占19.2%）大肠埃希菌是由重症医学科患者的标本中分离出来的，有12株（占15.4%）大肠埃希菌是由呼吸内科患者的标本中分离出来的，有10株（占12.8%）大肠埃希菌是由神经内科患者的标本中分离出来的，有7株（占9%）大肠埃希菌是由肿瘤内科患者的标本中分离出来的，有5株（占6.4%）大肠埃希菌是由泌尿外科患者的标本中分离出来的，有6株（占7.7%）大肠埃希菌是由其他科室患者的标本中分离出来的。详见表1。

表1 这78株大肠埃希菌的科室分布情况

2.3 这78例大肠埃希菌感染患者年龄的分布情况

在这78例大肠埃希菌感染患者中，年龄＜18岁的患者有22例（占28.2%），年龄为18～39岁的患者有15例（占19.2%），年龄为40～59岁的患者有16例（占20.5%），年龄≥60岁的患者有25例（占32.1%）。详见表3。

表2 这78例大肠埃希菌感染患者年龄的分布情况（%）

2.4 这78株大肠埃希菌的耐药情况

这78株大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南的耐药率较低，分别为3.4%、9.1%与8.1%（均低于10%），对氨苄西林、头孢唑林、头孢噻吩、复方新诺明、洛美沙星、头孢噻肟、左氧氟沙星、头孢呋辛、环丙沙星、哌拉西林与头孢哌酮的耐药率较高，分别为81.8%、72.7%、70.4%、77.3%、67%、66.7%、63.6%、67%、67%、65.9%与66.3%（均高于60%）。详见表3。

表3 这78株大肠埃希菌的耐药情况（%）

3 讨论

大肠埃希菌是引起医院感染的常见条件致病菌。分析大肠埃希菌的临床分布特点和耐药性，对指导临床上治疗大肠埃希菌感染具有重要的意义[3]。本研究的结果显示，大肠埃希菌主要分布于患者的脓液、痰液和中段尿液中。这与叶金等[4]的研究结果（大肠埃希菌在患者痰液中的检出率最高，其次为脓液、尿液与血液）基本相符。本研究中，老年人是发生大肠埃希菌感染的主要群体。究其原因可能是老年人的体质较弱，抵抗力较差。本研究的结果显示，大肠埃希菌感染患者多分布于普外科、重症医学科和呼吸内科。究其原因可能是上述科室的患者多接受手术治疗。本研究中，大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高，为81.8%。这与褚福立等[5]的研究结果基本相符。由此可见，大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素具有较高的耐药性。出现这种情况可能与产超广谱β-内酰胺酶（产ESBLs）的耐药机制有一定的关系[6]。本研究中，大肠埃希菌对复方新诺明（磺胺类抗生素）的耐药率高达77.3%。出现这种情况可能与产ESBLs大肠埃希菌中存在磺胺耐药基因sulⅠ有关，且还与临床上大量使用消毒剂有关。氨基糖苷类抗生素对需氧革兰阴性菌的抗菌活性较强。但本研究的结果显示，大肠埃希菌对庆大霉素（属于氨基糖苷类抗生素）的耐药率较高，达到51.1%，但其对阿米卡星（属于氨基糖苷类抗生素）的耐药率仅为9.1%。由此可见，阿米卡星的抗菌活性高于庆大霉素。另外，本研究的结果还显示，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均较低。这与菅记涌等[7]的研究结果基本相符。究其原因主要是亚胺培南、美罗培南这类碳青霉烯类抗生素具有较强的穿透性，可穿透大肠埃希菌的细胞壁，抑制青霉素结合蛋白（PBPs）的活性，阻碍细胞壁粘肽的合成，使细菌的细胞壁发生缺损，进而起到抗大肠埃希菌的作用。

综上所述，沭阳仁慈医院的普外科、重症医学科、呼吸内科患者和老年患者是发生大肠埃希菌感染的主要群体。大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南的耐药率较低，对氨苄西林、头孢唑林、头孢噻吩、复方新诺明等抗生素的耐药性较高。