左心室起搏技术在对慢性心力衰竭患者进行心脏再同步治疗中的应用价值

贺 剑

（攀钢集团总医院，四川 攀枝花 617000）

慢性心力衰竭是指患者因各种疾病引起的心肌收缩功能下降，导致其心脏排血量减少，从而无法满足其机体代谢的需求以及静脉回流的一组临床综合征。该病患者常存在心脏激动传导异常，导致其房室、室间及左心室内运动不同步。在临床上，硝酸甘油、美托洛尔等药物均是治疗慢性心力衰竭的主要药物。临床实践证实，为慢性心力衰竭患者长期使用药物进行治疗的效果并不理想。近年来，左心室起搏技术被广泛地应用于治疗慢性心力衰竭中，并取得了较好的治疗效果。本文主要分析左心室起搏技术在对慢性心力衰竭患者进行心脏再同步治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2018年1月期间攀枝花市攀钢集团总医院收治的38例慢性心力衰竭患者。将这38例患者分为对照组和观察组，每组各有19例患者。在对照组患者中，有男9例，女10例；其年龄为32～69岁，平均年龄为（50.5±18.5）岁。在观察组患者中，有男11例，女8例；其年龄为37～64岁，平均年龄为（49.7±13.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）其病情符合《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中关于慢性心力衰竭的诊断标准，并被确诊[1]。2）患者的年龄为18～85岁。3）患者的NYHA分级为Ⅱ级～Ⅳ级。其排除标准是：1）患者合并有先天性心脏病。2）患者处于妊娠期或哺乳期。3）患者合并有肝、肾等重要器官的严重疾病。

1.3 方法

对两组患者均进行利尿、吸氧、纠正水电解质紊乱等常规治疗，同时，为其联用硝酸甘油和美托洛尔进行治疗。硝酸甘油（生产企业为北京益民药业有限公司；批准文号为国药准字H11021022）的用法是：舌下含服，0.25～0.5 mg/次，3次/d。美托洛尔﹝生产企业为阿斯利康制药有限公司；批准文号为国药准字H32025391﹞的用法是：口服；6.25 mg/次，2次/d。在此基础上，为观察组患者采用左心室起搏技术进行心脏再同步治疗。具体的方法是：1）协助患者取仰卧位。2）对患者左侧的锁骨静脉进行穿刺，并对该处进行局部麻醉。3）在X光透视下，经穿刺针插入导引钢丝，在确保导引钢丝进入患者的上腔静脉、右心房和下腔静脉后，退出穿刺针。4）在穿刺针的进针处做一个小切口，逐层切开患者的皮肤、皮下组织，并采用蚊式钳对患者的皮下组织进行分离和扩张。5）施术者沿导引钢丝插入扩张管和套管。6）当扩张管和套管进入锁骨下静脉后，将扩张管和导引钢丝拔出，然后，插入起搏导线。待起搏导线达到右心房后，撤除套管。7）在患者的左上胸部做一个长度为4 cm的横切口，逐层切开其皮肤、皮下组织，钝性分离至其胸大肌筋膜层，并在此处做一个皮下囊袋。8）经患者左侧的锁骨静脉植入左心室起搏系统，并在其右心室心尖部和右心耳部置入普通J型电极。9）对患者的心脏功能力学指标进行测试（如感知、起搏阈值等），待各项指标稳定后，对电极进行固定。10）将起搏器置入囊袋。11）对患者的手术切口进行缝合。12）术后，在超声引导下，对AV间期和VV间期进行优化。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者的临床疗效、左心室舒张末期内径、左心房内径及左心室射血分数。将患者的临床疗效分为显效、有效和无效这三个等级。1）显效：治疗后，患者的临床症状完全消失，其心功能分级提高的幅度≥2级。2）有效：治疗后，患者的临床症状得到缓解，其心功能分级提高的幅度为1级。3）无效：治疗后，患者的临床症状未得到改善，其病情甚至在加重。

1.5 统计学处理

使用SPSS18.0.3软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的临床疗效 [n(%)]

2.2 两组患者左心室舒张末期内径、左心房内径及左心室射血分数的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者的左心室舒张末期内径、左心房内径均更低，其左心室射血分数更高，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者左心室舒张末期内径、左心房内径及左心室射血分数的比较（）

表2 两组患者左心室舒张末期内径、左心房内径及左心室射血分数的比较（）

组别 例数 左心室舒张末期内径（mm）左心室射血分数（%）观察组 19 47.03±8.62 23.18±7.57 63.19±10.71对照组 19 54.97±12.49 49.63±11.35 56.04±8.13 t值 2.281 8.451 2.318 P值 0.029 0.000 0.026左心房内径（mm）

3 讨论

慢性心力衰竭患者主要的临床表现为呼吸困难、运动耐力下降、乏力、气促、肺水肿等。相关的研究指出，冠心病、高血压病、内分泌疾病等均可引发慢性心力衰竭。这是因为此类疾病均可严重损害患者的心脏功能，导致其心率加快。在心脏负荷过重的情况下，患者的心脏功能和结构较易发生改变，使其心脏出现失代偿的现象，从而降低其心脏的排血量。目前，临床上常采用硝酸甘油、美托洛尔等药物对慢性心力衰竭患者进行治疗。硝酸甘油是一种血管扩张药。临床实践证实，为慢性心力衰竭患者使用硝酸甘油进行治疗，较易使其发生心悸、心痛、面色潮红等不良反应。美托洛尔为β受体阻滞剂。该药能够改善患者心肌细胞缺血和缺氧的症状，从而降低其心脏的耗氧量，保护其心脏功能。临床实践证实，为慢性心力衰竭患者长期使用美托洛尔进行治疗，可使其产生耐药性[2]。近年来，左心室起搏技术被广泛地应用于慢性心力衰竭的治疗中。有研究表明，为慢性心力衰竭患者采用左心室起搏技术进行治疗，可促使其心脏由失同步向再同步进行转化，从而改善其心脏功能[3]。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，其左心室舒张末期内径、左心房内径均更低，其左心室射血分数更高。这说明，左心室起搏技术在对慢性心力衰竭患者进行心脏再同步治疗中具有较高的应用价值，能够有效地改善患者血流动力学的指标，提高其生存的质量。