用米力农对肺心病合并呼吸衰竭患者进行治疗的效果分析

李学柱

（运城市中心医院重症医学科，山西 运城 044000）

肺源性心脏病（肺心病）是指由支气管-肺组织、肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病[1]。此病患者的主要临床表现为右心室肥厚。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，从而可危及其生命安全。米力农是一种非苷类非儿茶酚胺类强心药。为了分析用米力农对肺心病合并呼吸衰竭患者进行治疗的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年7月至2017年12月运城市中心医院收治的160例肺心病合并呼吸衰竭患者作为本次研究的对象。其纳入标准是：1）无严重的心律失常。2）无病理性低血压。3）无气胸、左心功能不全。4）精神状态正常。5）非过敏体质。6）无严重的肝肾功能障碍。将其随机分为对照组和观察组（80例/组）。对照组患者中有男45例，女性35例；其年龄为55～70岁，平均年龄（62.33±4.16)岁。观察组患者中有男47例，女性33例；其年龄为57～70岁，平均年龄（62.67±4.23)岁。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗。方法是：1）让患者吸入噻托溴铵，2揿/次。1次/d。2）为患者缓慢地静脉滴注盐酸氨溴索，15 mg/次，2～3次/d。3）让患者吸入1～2 mL浓度为0.5%的沙丁胺醇，3次/d。4）对患者进行气管切开及气管插管，采用SIM+PSV模式对其进行机械通气治疗。呼吸机的参数设置是：潮气量为7～10 mL/kg，呼吸比为1:1.5，呼吸频率为6～20次/min。待患者痰量明显减少、白细胞计数及体温明显降低后，为其拔除气管导管，改用口鼻面罩对其进行双水平正压通气治疗。呼吸机的参数设置是：S/T模式，初始吸气压为4～8 cmH2O，初始呼气压为2～3 cmH2O（之后逐渐调整至适合患者的水平），呼吸频率为12～18次/min。每次治疗1～2 h，每天治疗4～6次。在进行常规治疗的基础上，为观察组患者加用米力农注射液进行治疗。米力农注射液（规格：5 mL/5 mg)的用法是：将10 mg的米力农注射液加入到30 mL的生理盐水中，使用微量泵对患者进行静脉泵注，泵注的速度为0.375～0.75 μg/(kg·min)，1次/d。治疗7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1）评价两组患者的治疗效果，统计其进行机械通气的时间。疗效分级标准是：(1)显效。治疗后，患者临床症状的积分降低＞60%。(2)有效。治疗后，患者临床症状的积分降低30%～60%。(3)无效。治疗后，患者临床症状的积分降低＜30%。2）对比治疗前后两组患者的各项血气指标，包括血pH值、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。3）对比治疗前后两组患者的左室射血分数（LVEF）、24 h尿量、血浆脑钠肽（BNP）的水平和肺动脉压。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及进行机械通气时间的对比

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其进行机械通气的时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效及进行机械通气时间的对比

2.2 治疗前后两组患者各项血气指标的对比

治疗前，两组患者的血PH值、PaO2、PaCO2相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的血PH值、PaO2均较治疗前显著提高，其PaCO2均较治疗前显著降低，P＜0.05；观察组患者的血PH值、PaO2均高于对照组患者，其PaCO2低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者各项血气指标的对比（±s）

表2 治疗前后两组患者各项血气指标的对比（±s）

注：a与对照组相比，P＞0.05；b与治疗前相比，P＜0.05；c与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 血pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80 7.25±0.05 7.31±0.03b 62.78±5.22 78.26±55.21b 73.01±6.24 54.62±5.07b观察组 80 7.26±0.03a 7.41±0.04bc 63.82±5.09a 84.77±5.61bc 73.00±5.31a 49.97±5.11bc

2.3 治疗前后两组患者各项心功能指标的对比

治疗前，两组患者的左室射血分数、24 h尿量、血浆脑钠肽的水平和肺动脉压相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的左室射血分数均较治疗前显著提高，其24 h尿量均较治疗前显著增多，其血浆脑钠肽的水平、肺动脉压均较治疗前显著降低，P＜0.05；观察组患者的左室射血分数高于对照组患者，其24 h尿量多于对照组患者，其血浆脑钠肽的水平、肺动脉压均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者各项心功能指标的对比（±s）

表3 治疗前后两组患者各项心功能指标的对比（±s）

注：a与对照组相比，P＞0.05；b与治疗前相比，P＜0.05；c与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 LVEF(%) 24 h尿量(mL) BNP(ng/L) 肺动脉压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 80 35.42±3.31a 44.16±3.56bc 699.81±117.64a 2108.52±6353.7bc980.38±12.67a 415.47±12.23bc 30.21±6.65a 18.35±3.21bc对照组 80 36.24±2.95 39.45±4.12b 707.34±127.51 1653.58±271.19b 981.27±11.99 688.28±12.76b 30.15±6.36 23.80±3.51b

3 讨论

肺心病患者多为40岁以上的中老年人[2]。此病患者因肺动脉高压、左心室后负荷增加，易发生心力衰竭、呼吸衰竭等并发症[3]。对肺心病患者进行机械通气治疗能够降低其胸腔负压、左心室跨壁压及左心室后负荷，缓解其肺动脉高压的情况，促进其各项血流动力学指标及全身供氧状态的恢复，改善其心肺功能。但有研究指出，长时间接受机械通气治疗可导致患者发生呼吸机相关性肺炎。米力农属于磷酸二酯酶抑制剂。此药的作用机理与氨力农相同，具有增强心肌正性肌力及扩张血管的作用，但其药效明显强于氨力农[4]。相关的药理学研究表明，米力农的主要作用机制包括：1)可抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）的浓度，促进心肌细胞外Ca2+的内流，增强心肌收缩力，提高心排血量。2）可减少心肌细胞内cAMP的降解，增加心肌细胞内的cAMP的浓度，减少肌浆网内Ca2+的释放，降低肌浆内Ca2+的水平[5]。3）可松弛血管平滑肌，降低肺循环阻力、肺动脉平均压、肺毛细血管楔压和心脏前后负荷，改善心脏的舒张功能，扩张小动脉，增加冠状动脉的血流量[6]。有研究指出，用米力农对肺心病合并呼吸衰竭患者进行治疗可有效地促进其心肺功能的恢复。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其进行机械通气的时间短于对照组患者，P＜0.05。治疗后，观察组患者的血PH值、PaO2、左室射血分数均高于对照组患者，其PaCO2、血浆脑钠肽的水平、肺动脉压均低于对照组患者，其24 h尿量多于对照组患者，P＜0.05。

综上所述，用米力农对肺心病合并呼吸衰竭患者进行治疗的效果显著，可有效地缩短其进行机械通气的时间，降低其肺动脉压，改善其心功能和呼吸功能。