产妇进行无痛分娩对其第二产程的延续时间及分娩结局的影响

王 芳

（宿迁市中医院，江苏 宿迁 223800）

分娩是大多数女性都会经历的一个生理过程。部分产妇由于惧怕分娩所带来的疼痛，在分娩过程中会出现焦虑、烦躁和恐惧等不良情绪，使其易出现子宫收缩不协调和产程延长等情况。无痛分娩是指在产妇进行阴道分娩时为其使用镇痛药物，以减轻其分娩疼痛的一种分娩方式[1]。本次研究主要是探讨产妇进行无痛分娩对其第二产程的延续时间及分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年2月至2018年1月期间在宿迁市中医院进行分娩的80例产妇。这些产妇均为单胎妊娠的产妇。将这80例产妇随机分为观察组和对照组，每组各有40例产妇。对照组产妇的年龄为18～42岁，其平均年龄为（26.5±2.30)岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（39.8±0.3）周。观察组产妇的年龄为18～42岁，平均年龄为（27.5±2.30)岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（40.8±0.3）周。两组孕妇的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇进行传统自然分娩。方法是：产妇进入产房后，对其心率、子宫收缩情况、胎儿的心率等进行监测，并指导其进行正确的呼吸和用力，帮助其完成分娩。观察组产妇进行无痛分娩。方法是：1）产妇进入产房后，密切监测其子宫口的变化情况，当其子宫口张开超过2～3 cm且胎位符合要求后，对其进行腰硬联合麻醉。2）进行腰硬联合麻醉的方法是：协助产妇取侧卧位，并让其微曲双膝。选择产妇L3-4椎间隙作为穿刺点，对其穿刺点及周围的皮肤进行常规消毒后对其进行硬膜外穿刺。穿刺成功后，向其蛛网膜下腔注入1.5 ml浓度为1%的罗哌卡因与2 ml注射用水的混合液。退出穿刺针头后，为产妇留置硬膜外导管并协助其取平卧位。将43 ml生理盐水、2 ml芬太尼和5 ml浓度为1%的罗哌卡因混合后置于注射器中，并将注射器与其硬膜外导管相连。待产妇接受蛛网膜下腔麻醉60 min后，打开注射器对其进行麻醉（将注射器的注射速度设置为12 ml/h，以保持其麻醉平面维持在T10以下）。在麻醉过程中，密切监测产妇的心率、脉搏、血压等生命体征的变化情况，并使用胎儿电子监控仪全程监控胎儿各项生命体征的变化情况。待产妇子宫口开全时，为其停止使用麻醉药物[2]。

1.3 评定指标

对比两组产妇第二产程的延续时间、胎儿的情况、其所娩新生儿的评分及其分娩后的疼痛程度[3]。1）将产妇分娩后的疼痛程度分为0～3级。0级疼痛：产妇分娩后无疼痛感。1级疼痛：产妇分娩后有轻微的疼痛感。2级疼痛：产妇分娩后有明显的疼痛感。3级疼痛：产妇分娩后有强烈的疼痛感。2）根据新生儿评分标准，对其皮肤的颜色、心搏速率、呼吸频率、肌肉张力及其对外界刺激的反应能力5个方面进行评分，满分为10分，评分＜8分表明新生儿存在窒息的情况。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第二产程延续时间的对比

与对照组产妇相比，观察组产妇第二产程的平均时间较短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇第二产程平均时间的对比（min，）

表1 两组产妇第二产程平均时间的对比（min，）

组别 例数 第二产程的平均时间对照组 40 60.3±4.40观察组 40 45.6±8.59 t值 9.7135 P值 ＜0.05

2.2 两组产妇的胎儿情况及其所娩新生儿评分的对比

在对照组产妇中，出现胎粪污染情况的胎儿有1例（2.5%），心率异常的胎儿有1例（2.5%）；对其所娩新生儿进行评分，分数≥8分的新生儿有39例（97.5%），分数＜8分的新生儿有1例（2.5%）。观察组产妇的胎儿均未出现胎粪污染情况及心率异常；对其所娩新生儿进行评分，其中分数≥8分的新生儿有40例（100%），无分数＜8分的新生儿。在两组产妇中，出现胎粪污染情况的胎儿所占的比率、心率异常胎儿所占的比率及新生儿评分≥8分的新生儿所占的比率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组产妇分娩后疼痛程度的对比

分娩后，在对照组产妇中，无疼痛程度为0级的产妇，疼痛程度为1级的产妇有4例（10%），疼痛程度为2级的产妇有28例（70%），疼痛程度为3级的产妇有8例（20%）；在观察组产妇中，疼痛程度为0级的产妇有8例（20%），疼痛程度为1级的产妇有28例（70%），疼痛程度为2级的产妇有4例（10%），无疼痛程度为3级的产妇。与对照组产妇相比，在观察组产妇中，分娩后疼痛程度为0级和1级的产妇所占的比率均较高，疼痛程度为2级和3级的产妇所占的比率均较低（P＜0.05）。

3 讨论

第二产程是指产妇在分娩时从其子宫口开全到胎儿娩出的整个过程。初产妇第二产程的延续时间约为1～2 h。经产妇第二产程的延续时间较短，但部分经产妇第二产程的延续时间也可达到1 h。产妇第二产程的延续时间若超过2 h，会对母婴的生命及健康产生威胁[4]。发生产痛会刺激产妇的内分泌系统，导致其体内儿茶酚胺和肾上腺素的水平升高，使其心率加快，对其分娩结局产生不良的影响。产妇在分娩过程中会因感受到强烈的疼痛而产生焦虑、恐惧等负面情绪，使其在第一产程中因过度紧张而发生宫缩乏力的现象，导致其第二产程的延续时间延长。无痛分娩是指在产妇进行自然分娩的过程中运用麻醉技术为其减轻疼痛的一种分娩方式。相关的研究结果表明，对产妇进行无痛分娩具有安全性高、可控性强、镇痛效果好等优点[5]。本次研究的结果表明，与对照组产妇相比，观察组产妇第二产程的延续时间较短，其中分娩后疼痛程度为0级和1级的产妇所占的比率均较高，疼痛程度为2级和3级的产妇所占的比率均较低。两组产妇的胎儿胎粪污染和心率异常的发生率及其所产新生儿中新生儿评分≥8分的新生儿所占的比率相比，差异均无统计学意义。

综上所述，无痛分娩的临床应用价值较高。产妇进行无痛分娩可缩短其第二产程的延续时间，降低其分娩后的疼痛程度。