微生态制剂联合抗生素治疗RICU重症肺部感染的疗效观察

郭青春 张杰根 史娜 杨艳

(涿州市医院呼吸危重症医学科，河北 涿州 072750)

重症监护室(RICU)的患者病情较重，免疫力较低下，十分容易引发重症肺部感染，继而加重病情发展，严重甚至可造成患者死亡，给患者本人及家庭带来极大的危害[1]。目前，对于重症肺部感染的治疗方法较多且十分复杂，因此给临床用药带来不便，甚至出现滥用药物现象，也因此造成RICU患者的耐药性增加，严重干扰了治疗效果[2-3]。如何选择安全、高效、便捷、可靠的治疗方法对肺部感染病原体有效清除，促进患者肺功能恢复成为了当前临床研究的重点与关注的主要课题[4-5]。随着医学研究与医药运用的成熟，临床已经开始尝试使用微生态制剂对RICU患者治疗，这种预防肠道菌群失调的药物成为了研究者关注的重点，为此本次探讨中，对本院RICU收治的重症肺部感染患者予以微生态制剂联合抗生素治疗，并与单纯抗生素治疗作比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院RICU病房2016年8月至2018年8月收治的重症肺部感染患者66例为观察对象，随机分为试验组与对照组，每组33例。对照组中，男18例，女15例；年龄22～79岁，平均(39.44±10.12)岁；病程为1.6～72 h，平均(10.46±5.51) h。试验组中，男19例，女14例，年龄21～80岁，平均(40.10±8.76)岁，病程为1.5～72 h，平均(10.44±5.39) h。纳入标准：均出现胸闷、高热、呼吸困难等症状；痰培养以及相关检查确诊为重症肺部感染；本人或者家属对本次分析目的、方式方法均知情，并签署知情同意书；获伦理委员会批准同意。排除标准：肝肾功能异常；抗生素过敏史；合并严重并发症。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均接受常规治疗，包括水电解纠正、机械通气治疗、祛痰治疗等，在此基础上对照组患者使用抗生素治疗，在使用前需要参照药敏结果作为严格的参考，若确定患者为细菌感染，则给予患者使用头孢哌酮钠舒巴坦钠(国产辉瑞制药有限公司，准字号：H20020597，规格：1.5 g×瓶)治疗，用量为1.5 g/次，1次/d；阿奇霉素(珠海润都制药有限公司，准字号：H20100102，规格：0.125 g×6粒)治疗，若确定为真菌感染则给予抗真菌治疗，如食用氟康唑等。试验组在对照组治疗基础联合使用微生态制剂治疗，其中抗生素的具体方案及用量与对照组相同，此外给予患者使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，准字号：S19980004，规格：0.5 g×24片)治疗。4片/次，2次/d。

1.3观察及评价指标 观察比较两组患者的治疗效果、治疗前后PO2、PCO2、WBC水平。治疗效果判定[6]，痊愈：咳嗽等临床症状或者体征均完全消失，经肺部检查啰音完全消失；好转：咳嗽等临床症状以及体征有一定改善，经肺部检查听诊啰音有所减少；无效：咳嗽以及临床症状与体征未见改善，甚至于加重。治疗总有效率=治疗痊愈率+好转率。同时观察两组患者的肠道并发症，主要为肠道菌群失调。

2 结 果

2.1两组患者的临床治疗效果比较 试验组治疗后痊愈10例，好转19例，无效4例，总有效率为87.88%；对照组治疗后痊愈1例，好转21例，无效11例，总有效率为66.67%。试验组的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=17.831，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后各项指标的变化 治疗前，两组患者PO2、PCO2、WBC水平比较无明显差异(t=0.172、0.257、0.827，P>0.05)；治疗后，两组患者的PO2、PCO2、WBC水平均明显优于治疗前(P<0.05)；且试验组患者的PO2、PCO2、WBC水平均要显著优于对照组(t=5.002、6.174、5.769，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标的变化

注：与对照组比较，#P>0.05，*P<0.05。

2.3两组患者肠道并发症情况 两组患者的主要肠道并发症包括腹胀、腹泻等。对照组出现腹胀4例，腹泻5例，总发生率为27.27%；试验组出现腹胀3例，腹泻1例，总发生率为12.12%。试验组总发生率明显低于对照组(χ2=23.470，P<0.05)。

3 讨 论

RICU的患者大多数为重症患者，病情十分危重，且多数以中老年患者为主，该群体自身免疫力较低下，加上病情的影响，更容易抵抗力下降，巨噬细胞免疫功能下降，进而增加发生肺部感染的几率[7-8]。此外RICU患者需要长期卧床休息，在该期间，若采取的干预措施不当，也很容易增加呼吸道感染及口腔感染等发生几率，进而导致重症肺部感染的发病率升高[9-10]。RICU患者一旦发生重症肺部感染，对于后续治疗及预后会造成严重影响，重症肺部感染患者的体内会出现大量的内毒素，内毒素极易与相关受体结合并快速激活炎性因子反应，进而引发一系列的炎性反应，打破正常的机体免疫调节，造成抗炎反应与炎性反应之间失去平衡性[11-12]，容易引发凝血功能障碍，进而增加血管的通透性，极易导致患者出现水肿、心力衰竭等多脏器功能性损伤，一旦发展严重甚至会危及到患者的生命安全。

目前，临床上针对RICU重症肺部感染的治疗较多，主要方法仍以抗生素为主，但近年抗生素的大量使用导致抗生素种类不断增加，临床出现诸多的耐药情况，同时不合理用药情况也有所增加，因此再单纯使用抗生素治疗，已经无法达到良好的临床治疗效果[13-14]。此外，对于RICU重症肺部感染患者，因为长期使用抗生素治疗，同时身体状态较差，也非常容易引发腹泻、腹胀等肠道并发症，影响患者消化功能，进一步影响患者的进食，严重可导致患者电解质发生紊乱、严重脱水及血压下降等，若无法及时纠正调节，会给患者带来危险[15]。在本次探讨中，试验组患者采用抗生素联合使用微生态制剂治疗，结果显示试验组患者的临床治疗总有效率达到87.88%，痊愈率也达到了30.30%，明显高于对照组的66.67%与3.03%，差异有统计学意义(P<0.05)。再者，通过研究发现，试验组患者治疗后的PO2、PCO2、WBC指标水平明显改善且均优于对照组(P<0.05)。此外发现试验组患者的肠道并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。由此可见，通过微生态制剂结合抗生素治疗，能够及时纠正患者的肠道菌群，进而有效减少患者肠道菌群失调的发生，也进一步在治疗期间，对促进患者器官功能的恢复奠定了基础，同时有助于患者的营养支持，对于患者的进食，免疫力的提高均有重要意义，效果明显优于单纯使用抗生素，使得推广使用。