超声下血流动力学对卵巢和子宫良恶性肿瘤的诊断价值

吴素贞，唐宪明，伍映红

阳春市妇幼保健院，广东 阳春 529600

卵巢癌和子宫癌均为女性常见的生殖系统肿瘤，发病率逐年升高，且发病年龄越来越年轻化，严重威胁女性健康和生存率[1-2]。原发性肿瘤的血供一般来自起源器官或起源组织的供血动脉，因此可根据肿瘤供血动脉判断其起源[3-4]。研究证实，卵巢主要血供来自卵巢动脉及子宫动脉卵巢支，子宫动脉卵巢支于子宫角处发出，经由子宫阔韧带和卵巢系膜进入卵巢门[5]。正常人群卵巢动脉及子宫动脉卵巢支管径较细，直径约＜0.6 mm，CTA下显影率较低[6]。正常的子宫血供主要来自子宫动脉，部分可伴有卵巢动脉侧支供血。肿瘤生长所需营养需依赖血管运输，当肿瘤超过2 mm即可形成肿瘤微血管网[7]。彩色血管能量成像能清晰地显示肿瘤血管征象，为诊断提供重要信息[8]。但目前关于超声血流动力学参数是否可用于鉴别诊断卵巢和子宫良恶性肿瘤则不清楚，故本研究拟选取2017年1月～2018年1月在我院就诊的女性卵巢和子宫肿瘤患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院就诊的女性卵巢和子宫肿瘤患者作为观察组，各50例，年龄35～70岁（56.32±12.76岁）。所有患者最终均手术或者腹腔镜获取标本，并经病理证实组织学类型，根据确诊病理类型，又分为4个亚组：A组为卵巢良性肿瘤，36～70岁（55.43±11.56岁）；B组为卵巢恶性肿瘤；35～70岁（56.52±10.47岁）；C组为子宫良性肿瘤；36～68岁（55.43±11.56岁）；D组为子宫恶性肿瘤，35～70岁（56.62±12.56岁）；每组25例。纳入标准：B超检查前均未行穿刺活检、放射及化学治疗等；均在我院行手术或腹腔镜治疗，并经病理证实；临床资料及检查报告完整。排除标准：既往有盆腔其他肿瘤、盆腔手术病史；合并严重心、肝、肾等重大脏器疾病。

1.2 盆腔超声血流动力学检查

病人排尿后取膀胱截石位，用一次性乳胶套或避孕套罩住经阴道超声探头，套内涂以消毒耦合剂，探头置于阴道后弯隆部位，先用二维B超观察子宫和附件的一般情况，然后用超声多普勒进行血流测量。

1.3 观察指标

主要观察指标包括肿块在超声多普勒下血流形态学分级、阻力指数、搏动指数。肿瘤超声下血流形态学分级：0级，无血流信号；Ⅰ级，肿瘤周边见点状或短线状血流，肿瘤内部未见血流信号；Ⅱ级，肿瘤内部散在点状或短线状血流，血管走行规则；Ⅲ级，肿瘤内部血流呈树枝状、网状，可见丰富的短条、长条状血流，血管走行迂曲、杂乱。卵巢动脉和子宫动脉主干的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）直接在超声仪器读出计数。

1.4 统计分析

所有数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；采用ROC曲线分析超声下卵巢动脉及子宫动脉血流动力学参数对卵巢癌和子宫癌诊断的敏感度和特异度。

2 结果

2.1 卵巢良恶性肿瘤超声结果

卵巢良性肿瘤患者的阻力指数、搏动指数明显高于卵巢恶性肿瘤患者，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1，图1A、图2A）。

表1 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤各血流参数定量比较（Mean±SD）

图1 卵巢囊腺瘤

图2 卵巢癌

2.2 子宫良恶性肿瘤超声结果

子宫良性肿瘤患者的阻力指数、搏动指数明显高于子宫恶性肿瘤患者，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2，图3A、图4A）。

表2 子宫良性肿瘤与恶性肿瘤各血流参数定量比较（Mean±SD）

2.3 卵巢良恶性肿瘤血流信号检出率比较

卵巢良性肿瘤内部血流信号0级21例、Ⅰ级2例、Ⅱ级及以上2例；周边血流信号0级5例、Ⅰ级18例、Ⅱ级及以上2例。卵巢恶性肿瘤内部血流信号0级2例、Ⅰ级9例、Ⅱ级及以上14例；周边血流信号Ⅰ级9例、Ⅱ级及以上16例，两组肿瘤内部信号和周边检出率差异有统计学意义（χ2=3.862，2.765，P＜0.05，图1B、图2B）。

2.4 子宫良恶性肿瘤信号检出率比较

子宫良性肿瘤内部血流信号0级7例、Ⅰ级16例、Ⅱ级及以上2例；周边血流信号0级2例，Ⅰ级19例、Ⅱ级及以上3例，子宫恶性肿瘤内部血流信号0级3例、Ⅰ级6例、Ⅱ级及以上16例；周边血流信号Ⅰ级10例、Ⅱ级及以上15例，两组肿瘤内部信号检出率差异有统计学意义（χ2=3.525，2.652，P＜0.05，图3B、图4B）。

图3 子宫肌瘤

图4 子宫颈癌

2.5 ROC曲线分析超声下血流动力学对卵巢良恶性肿瘤诊断价值

用组织病理为“金标准”，超声下动力学对卵巢良恶性肿瘤诊断价值，结果显示经阴道超声多普勒诊断卵巢癌敏感度为76.21%，特异度为80.21%。

2.6 ROC曲线分析超声下血流动力学对子宫良恶性肿瘤诊断价值

用组织病理为“金标准”，超声下动力学对子宫良恶性肿瘤诊断价值，结果显示经阴道超声多普勒诊断子宫癌敏感度为73.36%，特异度为76.72%。

3 讨论

早期筛查是提改善患者预后和提高患者生存率的重要手段，超声检查操作简单、干扰因素少、安全性和可重复性高等特点，已成为卵巢癌和子宫癌患者检查的首选诊断途径[9-10]。卵巢动脉是自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉），经卵巢系膜进入卵巢门发出分支，并在输卵管系膜内与子宫动脉的卵巢支相吻合[11]，子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下、向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧。本研究显示卵巢、子宫良性肿瘤患者的阻力指数、搏动指数分别明显高于卵巢、子宫恶性肿瘤，差异具有统计学意义，与文献[12-21]报道相符。卵巢良恶性肿瘤和子宫良恶性肿瘤内部信号和周边信号检出率存在明显差异，可能原因为恶性肿瘤细胞生长速度较快，新生血管增多以及肿瘤内动静脉吻合点增加，肿瘤实质内存在明显的血流信号，同时由于新生血管血管通透性极高，血管壁较薄，因而多普勒超声检测表现为流速较高，但血流阻力较低[22]，丰富的血流信号和低RI、低PI是鉴别卵巢和子宫良恶性肿瘤的重要标志。本研究中，彩色多普勒超声对卵巢癌诊断的敏感度为76.21%，特异度为80.21%，彩色多普勒超声对子宫癌诊断的敏感度为73.36%，特异度为76.72%，提示彩色多普勒均能良好的鉴别卵巢和子宫的良性及恶性肿瘤。阴道超声探头频率、分辨率较高，因此图像清晰度好，较为清楚的显示各类病灶，甚至是微小病灶，这将帮助临床医生发现早期病变，这也可能是经阴道超声多普勒诊断卵巢癌和子宫癌敏感度和特异度更好的原因[23]。

综上所述，经阴道超声多普勒诊断卵巢癌和子宫癌操作简单，能监测到明显血流动力学特征，可作为筛查妇女早期子宫和卵巢肿瘤的有效诊疗手段。