从湿热论治小儿轮状病毒肠炎50例临床观察

武文英 王远照

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

近年来，笔者从“湿热”着手辨治儿童轮状病毒肠炎，取效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集2016年10月至2018年1月来自于我院门诊及住院的患儿100例，随机分两组。对照组50例，其中男28例，女22例；平均病程5天；平均年龄1.45±0.43岁；病情轻度32例，中度18例。治疗组50例，其中男26例，女24例；平均病程5天；平均年龄1.52±0.41岁；轻度34例，中度16例。两组患儿一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[1]及《儿科学》[2]中有关腹泻病的诊断标准。中医辨证分型参照《中医儿科学》[3]中泄泻相关证型的诊断标准。分为常证（湿热型）和变证（气阴两伤证）。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予锌元素20mg/每日（＞6个月），10mg/每日（＜6个月）；博叶（口服补液盐Ⅲ），每次50ml，每小时1次，4h内服完，根据腹泻程度调整用药。

2.2 治疗组：在对照组基础上加用中药治疗。常证给予葛根芩连汤加减：葛根10g，黄连6g，黄芩、甘草各3g。加味：热重于湿者，加连翘、马齿苋；湿重于热者，加茯苓、苍术；腹痛加木香；呕吐加半夏、竹茹；口渴加芦根。变证在葛根芩连汤基础上加用人参乌梅汤（人参、乌梅、炙甘草各3g，木瓜、莲子、山药各6g）。加味：呕吐不止加山楂炭、赤石脂；口渴加天花粉、玉竹。每日1剂，均由我院中药房统一浓煎50ml，早晚饭后温服。

两组均以5天为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准：显效：治疗72h大便及全身症状恢复正常，大便检查无异常。有效：治疗72h上述症状好转。无效：治疗72h上述症状无改善甚至恶化[4]。

3.2 治疗结果：分述如下。

3.2.1 两组患者症状缓解所需时间比较：治疗组患儿腹泻性状、次数好转所需时间为3.1±0.7天，对照组为4.8±0.8天，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2.2 两组治疗3天的显效率比较：见表1。

表1 两组治疗3天的显效率比较

3.2.3 两组粪便轮状病毒抗原转阴时间比较：治疗组粪便轮状病毒抗原转阴时间为40.25±7.75小时，对照组转阴时间为57.85±9.34小时，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

从临床表现看，轮状病毒肠炎属中医的“泄泻”病范畴[5]。小儿的生理特点为脏腑娇嫩，阴阳二气均不充足，易受外邪侵袭而发病。笔者认为本病以“湿热型”表现居多，根据临床证候可分为常证（湿热型）、变证（气阴两伤）。常证（湿热型）给予表里兼治、清热利湿的葛根芩连汤加减；变证（气阴两伤）可在清热化湿的基础之上加用益气养阴的人参乌梅汤。临床观察表明，治疗组患儿治疗3天的显效率、病程、粪便轮状病毒抗原转阴时间均较对照组减少明显，疗效肯定，值得进一步探索应用。