血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白联合检验在急性胰腺炎早期诊断中的应用

陈慕媛

急性胰腺炎是以胰腺发生急性炎性反应和器官功能紊乱，胰腺自身发生消化溶解的疾病，是临床上常见的急重症，严重损害胰腺功能，急性胰腺炎死亡率与并发症发病率均较高，严重危害患者的生命健康。因此，针对急性胰腺炎患者需给予及时、准确的早期诊断，指导临床给予早期干预治疗，避免病情的进一步发展[1-3]。本文对我院采用血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白(CRP)联合检验在急性胰腺炎早期诊断中的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年2月至2018年2月收治的急性胰腺炎患者103例(急性胰腺炎组)，年龄25～66岁，平均年龄(45.9±1.9)岁；男61例，女42例，其中重度患者33例，轻度患者70例，另选择同期收治的非急性胰腺炎急腹症患者117例(非急性年龄胰腺炎组)，男68例，女49例，年龄22～69岁，平均年龄(46.9±2.2)岁；将2017年2月至2018年2月在我院健康体检人员105例人员作为对照组，男63例，女42例，年龄20～70岁，平均年龄(47.5±2.9)岁；三组性别、年龄等资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性，均进行血清淀粉酶、脂肪酶与CRP等指标进行检测。

1.2 方法 所有人员均于空腹清晨的状态下采集静脉血5 mL，离心处理，3 200 r/min，离心8 min，取上层血清，将血液标本送至检验室，对受检人员血清淀粉酶、脂肪酶与CRP等指标进行检测。

CRP：采用日立7600全自动生化仪免疫透射比浊法测定，按照试剂盒说明书进行严格操作。

血清淀粉酶：采用TBA120-FR生化仪购自日本东芝公司，采用速率法进行检测，淀粉酶测定试剂盒均购自上海丰汇公司。

脂肪酶：采用速率法进行检测，测定试剂盒均购自上海丰汇公司。

1.3 判定标准 CRP阳性临界值：＞10 mg/L。血清淀粉酶标准值25～125 U/L。脂肪酶标准值23～300 U/L。灵敏度＝真阳性例数/(真阳性例数＋假阴性例数)×100%；特异度＝真阴性例数/(真阴性例数＋假阳性例数)×100%；准确度＝(真阳性例数＋真阴性例数)/(真阳性例数＋假阳性例数＋真阴性例数＋假阴性例数)×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件包，CRP、血清淀粉酶、脂肪酶指标水平采用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组人员CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比较 急性胰腺炎组患者血清淀粉酶、脂肪酶水平明显高于非急性胰腺炎组患者，差异有统计学意义，P＜0.05；急性胰腺炎组与非急性胰腺炎组CRP水平差异无统计学意义。急性胰腺炎组与非急性胰腺炎组患者CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平均明显高于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。

表1 三组人员CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比较(±s)

表1 三组人员CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比较(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05；与非急性胰腺炎组比较，*P＜0.05

U·L-1)129.5*#37.1#18.1

2.2 轻度、重度患者CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比较 轻度患者与重度患者血清淀粉酶、脂肪酶水平比较差异无统计学意义，P＞0.05，而轻度患者CRP水平明显低于对照组，组间比较，P＜0.05(表2)。

表2 轻度、重度患者CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比较(±s)

表2 轻度、重度患者CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比较(±s)

组别 例数 CRP/(mg·L-1) 血清淀粉酶/(U·L-1) 脂肪酶/(U·L-1)轻度患者 70 28.3±11.5 513.9±198.1 1 256.1±499.1重度患者 33 126.3±15.6 695.6±216.8 1 593.5±636.9 t值 16.916 1.657 1.976 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 各指标检测灵敏度、特异度、准确度比较联合检测灵敏度、准确度均明显高于单一检测，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 各指标检测灵敏度、特异度、准确度比较 单位：%

3 讨论

急性胰腺炎是常见的急腹症，发病机制尚不清楚，其发生与发展可能与胰蛋白酶的活化密切相关。急性胰腺炎病变程度不一，可分为轻度和重度，轻度患者胰腺以水肿为主，呈自限性，数日后可逐渐恢复；重度患者胰腺出血坏死，伴有严重的并发症，如腹膜炎、休克、呼吸衰竭等，因此，急性胰腺炎患者尽早发现，并给予准确的诊断有助于降低患者死亡率[4-6]。

影像学检测是临床诊断急性胰腺炎的重要手段，而随着临床生化检测水平的不断发展，实验室检查对疾病的早期诊断具有重要意义。临床研究表明[7-8]，血清淀粉酶是血清中的淀粉酶主要分型，属于糖苷链水解酶，主要来源于胰腺等，血清淀粉酶指标在疾病发生6 h后的水平不断提高，是治疗急性胰腺炎的主要诊断指标。由于急性胰腺炎患者病情发展3 h后血清淀粉酶水平会逐渐下降，因此，临床单一采用血清淀粉酶检测具有一定的局限性。

胰腺是人体脂肪酶最主要来源。脂肪酶增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌，偶见于慢性胰腺炎。急性胰腺炎患者血清淀粉酶增加的时间较短，但其水平活性上升可持续10～15 d。但脂肪酶较血清淀粉酶出现异常的时间晚，疾病发生后3 d内会出现脂肪酶升高的现象[9]。

CRP则是对患者炎症反应的标志性指标，是一种急性时相反应蛋白，是机体内极有价值的急性时相反应蛋白，在血液中浓度一般相对稳定，疾病发生时，CRP水平明显提高，CRP水平能够反映疾病发生、发展及感染情况[10]。本研究中，CRP检测灵敏度、特异度、准确度都低于另外两种检测方法，这说明，CRP单一检测特异性较低，灵敏度不高，对肿瘤的早期诊断作用不明显。因此，临床需要多种指标联合检测，以提高诊断的准确性。

本次研究中，急性胰腺炎组患者血清淀粉酶、脂肪酶水平明显高于非急性胰腺炎组患者，差异有统计学意义，P＜0.05；急性胰腺炎组与非急性胰腺炎组CRP水平差异无统计学意义。急性胰腺炎组与非急性胰腺炎组患者CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平均明显高于对照组，组间比较，P＜0.05；轻度患者与重度患者血清淀粉酶、脂肪酶水平比较差异无统计学意义，P＞0.05，而轻度患者CRP水平明显低于对照组，组间比较，P＜0.05；联合检测灵敏度、准确度均明显高于单一检测，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，联合检测可弥补单项检测误诊、漏诊等缺点，为早期诊断急性胰腺炎提供重要依据，且血清淀粉酶、脂肪酶能明确急性胰腺炎的严重程度，对指导疾病治疗具有重要意义。

综上所述，血清淀粉酶、脂肪酶与CRP联合检验有助于提高急性胰腺炎的诊断准确率，利于早期及时诊断，为临床治疗提供重要依据。