精细护理配合心理安慰对PET-CT显像检查质量和满意度的影响

袁永珍　方艳霞

【摘要】 目的：探討精细护理配合心理安慰对PET-CT显像检查质量和满意度的影响。方法：选取2018年1-9月于本院实施PET-CT显像检查者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。

对照组进行传统的护理干预，观察组在对照组的基础上进行精细护理配合心理安慰干预。统计并分析两组干预后PET-CT显像检查图像质量及满意度。结果：干预后两组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均低于干预前，且观察组SDS与SAS评分均低于对照组（P<0.05）;干预后对照组图像质量优良率低于观察组（P<0.05）;干预后对照组健康指导、服务态度、心理护理、护理技术和热情服务的满意度评分均明显低于观察组（P<0.05）。结论：采用精细护理配合心理安慰的护理方式对PET-CT显像检查受检者进行干预，可以提高PET-CT显像检查图像质量，为医生提供正确的诊断依据，促进护理质量的提升，改善受检者的心理状态，值得临床进一步推广。

【关键词】 精细护理 心理安慰 PET-CT

Effect of Meticulous Nursing Combined with Psychological Comfort on Quality and Satisfaction of PET-CT Imaging Examination/YUAN Yongzhen， FANG Yanxia. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of fine nursing combined with psychological comfort on the quality and satisfaction of PET-CT imaging. Method： A total of 80 cases undergoing PET-CT imaging in our hospital from January to September 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group received traditional nursing intervention， while the observation group received meticulous nursing combined with psychological comfort intervention on the basis of the control group. The PET-CT image quality and satisfaction of two groups after the intervention were analyzed. Result： After intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores in both groups were lower than those before intervention （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the image quality excellent rate of the control group was lower than that in the observation group （P<0.05）. After intervention， the satisfaction scores of the health guidance， service attitude， psychological nursing， nursing technology and enthusiastic service in the control group were lower than those in the observation group （P<0.05）. Conclusion： The intervention of meticulous nursing combined with psychological comfort can improve the image quality of PET-CT， provide the correct diagnostic basis for doctors， promote the improvement of nursing quality and improve the psychological state of patients， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Meticulous nursing Psychological comfort PET-CT

First-authors address： Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.028

正电子发射计算机断层组合系统（PET-CT）是CT设备和PET扫描仪的一体化完美融合，人为因素和PET-CT的固有性能都会对检查图像质量有一定的影响，如何克服因护理因素对PET-CT显像检查图像质量的干扰并不断提升检查质量是当前临床护理研究重点[1-3]。精细护理配合心理安慰作为一种标准化的护理实践措施在国外已广泛應用于临床。本研究采用精细护理配合心理安慰的护理方式对PET-CT显像检查受检者进行干预，通过准确、细致的护理措施提高显像检查图像质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-9月于本院实施PET-CT显像检查的80例受检者作为本次研究的受试对象，各40例。纳入标准：（1）受检者因发热、肿瘤、消瘦等相关因素需要进行PET-CT显像检查;（2）神志清楚、氧饱和稳定、血流动力学正常者。排除标准：（1）影像学检查禁忌患者;（2）血糖控制不佳者、严重疼痛以至于无法安全平卧者、患有幽闭恐惧症者。按随机数字表法进行分对照组与观察组，每组40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行传统的护理干预，包括在检测前了解受检者的病症状况，告知受检者相关的准备工作及简单介绍检测流程。观察组在对照组的基础上进行精细护理配合心理安慰干预。（1）检前干预。①教育护理：发放预约单、告知受检者检查流程及注意事项，在受检者预约检查时需了解受检者对于禁食的耐受情况。受检者在检查前需要禁食4～6 h，饮水少量。了解受检者的大小便控制能力和自理能力，通知受检者家属陪同检查并携带尿片或便盆等。在检查前12 h之内受检者禁止体育锻炼、禁止饮用含糖饮料，禁止静脉注射葡萄糖。在检查前对糖尿病患者需使用降糖药平稳血糖致空腹血糖低于11.1 mmol/L方可预约检查。在检查前对于消化道肿瘤患者或者便秘患者进行适当使用泻药进行肠道准备。在检查时告知受检者避免穿戴首饰以及含有金属纽扣和金属拉链的衣物，避免因图像伪影而影响显像检查图像的质量。②心理安慰：在医护人员了解基本病情的基础上对其个体的差异性采取不同的心理护理措施。研究人员需热情对待受检者并耐心告知受检者PET-CT显像检查的无创性以及进行显像剂的辐射量在安全范围内等知识教育，让受检者熟悉环境，减少心理恐惧。检查升血糖和降血糖等药品是否准备齐全，保持室内湿度和温度的适宜，医务人员需娴熟抽药和注药并且在用药后将具有放射性的一次性物品放入铅制垃圾桶。（2）检时干预。采用联影uMI510光导PET-CT。为让受检者的血糖水平控制在3.9～8.3 mmol/L，需禁食6 h，选择适宜的血管行留置后以生理盐水冲管以确保静脉通畅并固定好针柄，医护人员以受检者自身体重为基准来计算注射剂量并且按顺序进行分装，穿铅衣佩戴剂量仪，取药物经留置针在健侧肢体选择弹性好、粗直血管进行静脉注射化学纯度在95%以上及pH值在5～7范围内的18F-脱氧葡萄糖（18F-PDG），推注过程中观察针口周围有无肿胀的特征并询问受检者有无疼痛，推注速度不宜过快，防止放疗后肿瘤患者的药物外渗导致检查结果的假阳性，注射后冲洗留置针，最后拔出针头，按压穿刺点3～5 min，对于凝血功能障碍或者血小板低的受检者为避免穿刺点血液流出需延长按压时间。注射结束后立即测量注射器的残留活度，研究人员记录净入体内药物活度和注射前后注射器内的药物活度以及相应的注射部位、时间和测量时间。注射后安置受检者封闭安静休息40～60 min并叮嘱饮水500～800 mL，在检查前需去除受检者身上所有的金属物品并为其换上检查服，需排空小便，再次饮水600 mL左右，进行上机检查，检查时间10～20 min，在检查过程中密切观察受检者的反应，并及时处理不适症状。（3）检后干预。检查结束，协助受检者缓慢坐起，密切观察并及时对症处理，让受检者在候诊室等待。PET扫描仪选择3D模式进行图像采集，用迭代法进行图像的构建，根据CT扫描仪投射的扫描结果进行PET图像的衰减校正，将校正完成的PRT图像与CT图像融合，获得冠状面、横断面和矢状面三个维度的图像，由高年资医生观察并进行受检者PET-CT图像质量的评价。质量合格即可通知离开，若需再次检查，则在告知受检者原因之后，再告知时间和准备事项。检查结束后可以正常饮食，但是受检者因体内放射性药物还留有残余，为促进药物的排泄需要在10个半衰期内大量饮水。在放射性垃圾放置10个半衰期之后，研究人员需及时处理放射性垃圾，按照传染性医用垃圾处理，液体需经三级衰变之后再进行处理。给陪同人员发取报告凭证单，若对报告有疑问，可以咨询PET-CT医生。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组受检者的心理状况情况，包括干预前后焦虑状态和抑郁状态。抑郁状态评分采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），根据该表条目进行最近一周实际情况的评估标准。轻度：53～62分;中度：63～72分;重度：73分以上。焦虑状态采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），采用4级评分，轻度：50～59分;中度：60～69分;重度：69分以上。（2）比较两组图像质量。差：难以诊断;中：生理性浓聚及伪影较严重，但是不会影响到检测;良：有生理性浓聚及有一定伪影，但是不会影响到检测;优：显像清晰的且无伪影。（3）比较两组满意度。记录两组受检者对各项护理干预的满意度评分，包括患者对医护人员的心理护理、护理技术、热情服务、健康指导和服务态度，每项总分100分，分值越高则护理质量越好，满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组40例，男21例，女19例，年龄18～89岁，平均（57.26±6.23）岁。观察组40例，男18例，女22例，年龄18～88岁，平均（57.24±6.31）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后心理状态比较 干预前两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组SDS、SAS评分均低于干预前，且观察组SDS与SAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后图像质量比较 干预后对照组图像质量优良率低于观察组，差异有统计学意义（字2=8.658，P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后满意度比较 干预后对照组健康指导、服务态度、心理护理、护理技术和热情服务的满意度评分均明显低于观察组（P<0.05），见表3。

3 讨论

PET-CT是提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息的最高档PET扫描仪，是提供病灶精确解剖定位的先进螺旋CT设备功能一体化完美融合[4-5]。一次显像可以灵敏、准确地获得全身各方位的断层图像以便掌握患者全身整体状况并及时在早期发现病灶并诊断疾病。PET-CT能在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前因由肿瘤细胞代谢活跃而易诊断疾病，检查所采用的核素半衰期短并且大多数是构成人体生命的基本元素，短时间可以重复检查，安全高效。通过定性定量分析，其提供的精确解剖信息、功能和代谢信息可以帮助确定和查找肿瘤的精确位置，检查结果更准确，显著提高了对小病灶的诊断能力，进行全身快速检查，总体性价比突出[6-11]。

PET与CT两种不同成像原理的设备同机组合，图像融合并不是其功能的简单相加，设备同机组合后的图像有丰富的生理和精细的解剖结构，微小病灶的确诊率和检出能力、病灶的清晰度和特异性均显著提高[12-16]。然而，PET-CT对检查时间与制动都有较高的要求，PET-CT检查与环境、物品、受检者的配合度等许多特殊准备密切相关，给临床护理工作提出了较高的挑战。研究表明，细致且全面的护理方法可以让PET-CT显像检查图像质量得到保证[17-20]。

精细护理配合心理安慰是对传统护理工作的细化与整合，通过细节质量保证患者检查质量以便为临床诊断提供有效的影像依据。赵秀云[21]发现，患者在PET-CT检查前活动量过多会增加患者自身体内糖醇解而致18F-PDG示踪剂的摄取量的提高，最终影响图像质量的准确性。在检查前的精细化护理中，研究人员指导受检者减少活动量，可以让体内的糖醇解得到有效的抑制，同时通过了解受检者的心理状况，告知检查的优势与目的，纠正错误认知，使受检者以积极态度配合检查。本研究结果显示，干预后观察组SDS、SAS得分均低于对照组（P<0.05）;干预后对照组的图像质量优良率低于观察组（P<0.05）;干预后对照组受检者对健康指导、服务态度、心理护理、护理技术和热情服务的满意度评分均明显低于观察组（P<0.05）。

综上，采用精细护理配合心理安慰的护理方式对PET-CT显像检查受檢者进行干预，对护理工作进行了规范与细化，增强图像效果，提高检查质量，缩短检查时间，保证患者就医质量，是一种值得推广的护患沟通模式，值得临床研究。

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（收稿日期：2018-11-15） （本文编辑：田婧）