临床护理路径在内镜黏膜下剥离术治疗胃癌护理中的应用及对患者凝血功能的影响

金燕君

【摘要】 目的：探討临床护理路径在内镜黏膜下剥离术治疗胃癌护理中的应用效果及其对患者凝血功能指标的影响。方法：回顾性分析2015年10月-2018年11月在本院接受内镜黏膜下剥离术治疗的82例胃癌患者的临床资料，统计其护理期间采用的护理方案，依据护理方案的不同分为对照组（常规护理干预，41例）与观察组（临床护理路径干预，41例）。比较两组患者干预前与出院前1 d的负性情绪、凝血功能[凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）]、并发症发生情况。结果：干预前，两组患者焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院前1 d，观察组患者SAS及SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t=21.282、14.007，P<0.05）。干预前，两组患者PT与APTT对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院前1 d，观察组患者PT与APTT均短于对照组，差异均有统计学意义（t=4.760、6.110，P<0.05）。观察组患者并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（字2=4.100，P=0.043）。结论：在内镜黏膜下剥离术治疗胃癌护理中应用临床护理路径，可调节患者凝血功能，缓解负性情绪，降低并发症发生率，具有一定临床推广及应用价值。

【关键词】 胃癌 内镜黏膜下剥离术 临床护理路径 凝血功能 负性情绪

Application of Clinical Nursing Pathway in Endoscopic Submucosal Dissection for Gastric Cancer and Its Effect on Coagulation Function/JIN Yanjun. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effect of clinical nursing pathway in endoscopic submucosal dissection for gastric cancer and its influence on coagulation function of patients. Method： The clinical data of 82 patients with gastric cancer treated by endoscopic submucosal dissection in our hospital from October 2015 to November 2018 were retrospectively analyzed. The nursing schemes adopted during the nursing period were counted， according to the different nursing schemes mentioned above， the patients were divided into control group （routine nursing intervention， 54 cases） and observation group， respectively. The observation group （clinical nursing pathway intervention， 54 cases） compared the negative emotions， coagulation function [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）] and complications of the two groups before intervention and 1 day before discharge. Result： Before the intervention， there were no significant differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between the two groups （P>0.05）. 1 day before discharge， SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （t=21.282， 14.007， P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in PT and APTT values between the two groups （P>0.05）; 1 day before discharge， PT and APTT values in the observation group were shorter than those in the control group， with significant differences （t=4.760， 6.110， P<0.05）. The incidence of complications was 4.88%， lower than 19.51% in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.100， P=0.043）. Conclusion： The application of clinical nursing pathway in the nursing of endoscopic submucosal dissection for the treatment of gastric cancer can regulate the coagulation function of patients， relieve negative emotions and reduce the incidence of complications， which has certain clinical promotion and application value.

[Key words] Gastric cancer Endoscopic submucosal dissection Clinical nursing pathway Coagulation function Negative emotion

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.027

胃癌属于消化内科发病率较高的一种恶性肿瘤，可发生于胃内各个部位，并对机体胃壁产生不同广度与深度的侵害，促使其胃壁表面黏膜上皮细胞产生恶性肿瘤，其不仅可对患者消化系统造成严重损害，随着病情的不断进展可发生转移，进而对呼吸功能、肝肾功能等产生严重影响，严重者可出现恶病质，将对其生命安全及身心健康产生严重影响[1-2]。内镜黏膜下剥离术为现临床治疗早期胃癌患者的有效手段，可将整块病灶剥离，但术后存在并发症发生情况，且围术期患者易出现负性情绪，影响手术治疗效果[3]。基于此，本研究进一步探讨临床护理路径对内镜黏膜下剥离术治疗胃癌患者的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年10月-2018年11月在本院接受内镜黏膜下剥离术治疗的82例胃癌患者的临床资料，（1）纳入标准：①与《内科学》内关于胃癌诊断标准符合者[4];②经内镜染色或病理检查确诊者;③无药物过敏史者;④临床资料以及影像学资料均完整者;⑤存在食欲缺乏、上腹疼痛等临床表现者。（2）排除标准：①合并其他恶性肿瘤者;②凝血功能障碍者;③脑出血或心肌梗死者;④严重器官功能衰竭者;⑤存在淋巴结转移者;⑥表达障碍或精神疾病者;⑦免疫功能障碍者;⑧合并严重感染性疾病者;⑨先天性心脏病。依据护理方案的不同分为对照组（常规护理干预，41例）与观察组（临床护理路径干预，41例）。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 两组入选者均需接受内镜黏膜下剥离术治疗，需尽最大限度将病变剥离，若剥离困难，可经圈套器协助电切，固定标本，送检。（1）对照组（常规护理干预）：术前准备、健康宣讲、监测生命体征、用药指导等常规干预。（2）观察组（临床护理路径干预）：①入院1～3 d，向患者及其家属讲解胃癌病因、手术知识等，同时向其介绍病房及院内环境，告知准备工作、检查项目以及注意事项;询问并记录药物过敏史、疾病史等;依据患者心理承受能力给予对应心理疏导，讲解手术安全性、必要性、正性案例等。②术后第1天，需进一步加强基础护理，叮嘱患者去枕平卧，时长为6 h左右，进行口腔护理，同时记录血氧监测结果、尿流率等;协助患者正确咳嗽与翻身，取合适体位后，为其拍背，并遵循由内而外、自上而下的顺序，避免肺部感染等事件发生;观察患者病情变化情况，每隔1～2小时观察其有无肠鸣音，对于存在术中并发症者，需观察其体征、症状等，必要条件下可给予腹部平片检查;记录引流量颜色、量，以颜色变淡为宜，若出现异常，需及时告知主治医师;術后3 d禁饮禁食，护理人员需给予相应营养支持。③术后第2天，观察患者有无出现穿孔、出血等并发症，若出现上述情况，可依据医嘱给予抑酸、输血、止血等措施;对于穿孔者，需叮嘱其绝对禁食;对于无出血现象者，可少食多餐，少量饮食;通过静滴营养液对患者进行肠外营养支持，其营养液应以微量元素、葡萄糖、脂肪酸及复方氨基酸为主;协助患者进行侧身、抬头、伸展四肢等床上活动。④术后3～6 d，对于仍出血者，将进一步延长禁食时间;查看拔出胃管后患者实际反应，若出现出冷汗、面色苍白、黑便、呕血等情况，提示可能存在迟发性出血，即刻通知主治医师采取对应治疗方案;指导患者下床活动，但应少劳累，多休息，避免剧烈活动。⑤术后7～14 d，向患者及其家属讲解出院后注意事项，给予护理指导，定期接受内镜检查，查看胃黏膜创面恢复情况，规律用药，在饮食方面应以易消化类食物为主，不可食用豆制品、牛奶等产气类食物，继续服用胃黏膜保护剂与抑酸剂（14 d），若出现不适症状，利于入院就诊，定期随访。

1.3 观察指标 （1）干预前与出院前1 d，经焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估负性情绪改善效果[5-6]，上述量表均包含20个条目，前者反向计分题15项，分界值50分，后者反向计分题10项，分界值53分，评分越高提示负性情绪越严重。（2）干预前与出院前1 d，经上海康朗生物科技有限公司提供的试剂盒测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。（3）记录腹痛、出血、穿孔、肺部感染例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男30例，女11例;年龄35～77岁，平均（56.34±3.72）岁;病程2～7个月，平均（4.73±0.91）个月;病理分型：Ⅰ型

3例，Ⅱa型19例，Ⅱb型13例，Ⅱc型6例;病变部位：胃体中部13例，胃窦21例，胃体近贲门7例。观察组中男28例，女13例;年龄36～77岁，平均（56.61±3.61）岁;病程2～8个月，平均（4.81±0.96）个月;病理分型：Ⅰ型4例，Ⅱa型21例，Ⅱb型12例，Ⅱc型4例;病变部位：胃体中部11例，胃窦22例，胃体近贲门8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组负性情绪改善效果比较 干预前，两组SAS及SDS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院前1 d，观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组凝血功能比较 干预前，两组PT与APTT对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院前1 d，观察组PT与APTT均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症比较 观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（字2=4.100，P=0.043），见表3。

3 讨论

胃癌为临床高发病，多发生于50岁以上男性群体中，受幽门螺杆菌感染、工作压力增大、饮食结构改变等多种因素的影响，使该疾病患病率呈现明显年轻化倾向，将对患者生活质量等产生严重影响[7]。传统开腹手术虽效果明显，但其创伤较大，术后恢复速度较慢，且并发症发生率较高，不利于患者接受[8-9]。现阶段，随着医疗技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术已成为临床治疗该疾病患者的主要手段，可在内镜直视下将病变组织给予一次性切除，可有效弥补开腹手术存在的弊端，且术后恢复速度较快，但仍存在一定并发症发生风险[10]。然而，手术虽可延长患者的生存时间，但术后大部分患者均存在焦虑等负性情绪，若未按时拔管、锻炼等，可影响其术后康复效果。因此，探求有效干预手段，以帮助患者减少预后风险显得极为重要。

胃癌患者对康复与治疗过程中的临床护理具有较高要求，若术后仅采用常规护理干预难以达到预期效果[11]。有研究指出，早期胃癌患者在接受内镜黏膜下剥离术治疗的基础上，配合有效、针对性护理干预，可有效控制术后并发症发生率，减轻病症，且护理干预在围术期多个方面均具有良好的控制效果，可辅助调节围术期各方面状态，促进术后康复[12-13]。临床护理路径为全新护理模式，其综合性较强，可贯穿多学科，更具计划性与规范性[14]。大部分胃癌患者受癌痛等因素的影响，常伴有焦虑、抑郁等消极情绪，严重降低患者的生活质量和生活信心，进而将导致患者病情进一步恶化[15]。本研究结果显示，出院前1 d，观察组SAS及SDS评分均低于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%（P<0.05），提示胃癌患者在接受内镜黏膜下剥离术的基础上经临床护理路径干预，具有缓解负性情绪，控制术后并发症发生率的效果。究其原因为，通过术前讲解、心理疏导等，可促进患者治疗信心增强，提高认知度，而术后监测病情变化情况、防治并发症、关注饮食、营养支持、依据不同时间段恢复情况给予活动能力干预及出院随访等可有效体现护理的延续性[16-18]。此外，受手术创伤等多种因素的影响，可激活血小板，加剧血液高凝状态，诱导血栓性疾病发生[19-20]。本研究结果显示，两组PT及APTT均长于干预前，但观察组与干预前对比，差异均无统计学意义（P>0.05），提示该护理干预模式具有改善凝血功能的积极作用。究其原因可能与临床护理路径干预过程中，叮嘱患者术后进行床上、床下运动有关，利于促进血液循环，减少预后风险。

综上所述，内镜黏膜下剥离术治疗胃癌护理中应用临床护理路径，可调节凝血功能，缓解负性情绪，降低并发症发生率。

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（收稿日期：2019-08-06） （本文编辑：张爽）