泌尿外科术后置入双J管患者应用优质护理服务的临床价值分析

谢惠浓

【摘要】 目的：探討对泌尿外科术后置入双J管患者实施优质护理服务的临床效果。方法：选取本院泌尿外科2017年10月-2018年12月收治的72例留置双J管患者，根据护理方法的不同分为观察组和对照组，每组36例。对照组仅实施常规护理，观察组实施优质护理服务，比较两组护理效果。结果：观察组干预后各项生活质量评分均优于对照组（P<0.05）;干预后观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均达到正常标准范围内，且SAS与SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为8.33%（3/36）低于对照组的22.22%（8/36），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意率为100%高于对照组的91.67%（P<0.05）。结论：泌尿外科留置双J管患者应用优质护理服务，可有效改善患者生活质量与心理状态，降低并发症发生率，同时对于和谐医患关系的建立也有一定的推动作用，值得在临床中给予借鉴和推广。

【关键词】 泌尿外科 双J管 优质护理 生活质量 心理状态

Value of Applying High Quality Nursing Service for Patients with Double J Tube Implantation after Urological Surgery/XIE Huinong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of quality nursing service for patients with double J tube implantation after urological surgery. Method： A total of 72 patients with double J tube indwnded were selected in the urology department of our hospital from October 2017 to December 2018. According to different nursing methods， they were divided into observation group and control group， 36 cases in each group. The control group was only given routine nursing intervention， and the observation group was given high quality nursing services. The nursing effect of the two groups were compared. Result： The all quality of life scores in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group both reached the normal standard range， and the SAS and SDS scores were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 8.33% （3/36） lower than 22.22% （8/36） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 100% higher than 91.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of high quality nursing service concept for patients with double J tube indwelling in urology department can effectively improve the quality of life， psychological state of patients and reduce the incidence of complications， at the same time， it can also promote the establishment of harmonious doctor-patient relationship， which is worthy of reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Urology Double J tube High quality nursing Quality of life Psychological states

First-authors address： Shanwei Peoples Hospital， Shanwei 516600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.023

泌尿外科患者术后留置双J管是较为常见的一种操作方式，其价值在于最大限度地保证吻合口愈合，但从临床应用的情况来看，由于支架需要在患者体内留置1～6个月，患者不仅容易出现异物感和各类并发症，同时也容易出现不同程度的负面心理，生活质量相对较差[1-2]。因此，针对上述情况对留置双J管患者实施优质护理服务具有重要的临床价值。本次研究将以本院泌尿外科收治的72例留置双J管患者进行分组研究，以探讨优质护理服务的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院泌尿外科于2017年10月

-2018年12月收治的72例留置双J管患者进行分组研究。纳入标准：（1）泌尿外科手术者;（2）具有放置双J引流管指征。排除标准：（1）精神疾病或沟通交流障碍者;（2）肝肾功能障碍者;（3）泌尿系统感染者。根據护理方法的制订与实施将72例患者分为观察组与对照组，各36例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理干预，观察组实施优质护理干预，包括（1）健康知识宣教：主动向患者及家属介绍双J管的相关知识及对于疾病治疗和康复的必要性，告知并协助患者调整至正确的卧位以保护双J管，同时尽量不要进行过于剧烈的活动或者突然性的下蹲、跳跃等动作[3-4]。日常生活方面则鼓励患者适当的增加饮水量，保证单日饮水量在3 000 mL以上，一方面可起到冲洗膀胱的作用，另一方面也能有效预防尿路刺激等并发症的发生[5-6]。另外，护理人员还应将双J管潜在的并发症告知患者，以便患者做好心理准备，对于潜在并发症患者护理人员须做好详细的记录并将情况第一时间反馈给主治医师。（2）并发症护理：留置双J管患者易出现患侧腰部不适的情况，且术后早期就能出现较为明显的局部疼痛感，经分析主要是双J管留置后输尿管反流的原因，同时插管引起的输尿管黏膜充血也是主要引起疼痛的原因之一[7-8]。在护理中应告知患者尽量采取半卧位或健侧卧位的体位卧床休息，并增加饮水量以避免膀胱刺激征发生[9]。（3）心理护理干预：留置双J管患者多会出现不同程度的异物感，生活质量相对较差，加之对治疗效果的担心普遍容易出现焦虑和抑郁等不良情绪;针对该情况，护理人员须在日常护理工作中主动与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状态和诉求，在不影响治疗进程和医院规章制度的基础上尽可能满足患者的需求，同时讲解、疏导等形式排解患者的不良情绪[10]，对于负面情绪相对较重的患者一方面可以通过成功治疗案例的讲解帮助患者树立康复信心，同时也可以发动家属参与到患者的情绪管理中来，以满足患者的情感需求[11]。（4）出院指导：患者出院时简要向患者复述出院后的各类注意事项，包括如何通过有效的形式保护双J管以及常见不良反应的处理方法，留存患者或家属的联系方式，定时通过微信、电话等形式了解患者的康复情况并解答患者康复阶段的相关注意事项，并告知患者按时到院复查[12-13]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组干预后生活质量比较。采用SF-36量表比较两组患者干预后的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康八项指标，评分越高则提示患者的生活质量越好。（2）两组心理状态评分比较。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价两组焦虑程度，表格20个条目，以四级评分法计算，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑;抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价两组抑郁程度，表格20个条目，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

（3）两组并发症发生率比较。包括尿路感染与尿路刺激征。（4）两组护理满意率比较。采用一对一问卷调查的形式，比较两组对在院期间的护理服务满意率，满分100分，评分>95分为非常满意、90～95分为基本满意、<90分为不满意，满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男24例，女12例，年龄36～69岁，平均（52.2±10.1）岁，手术类型：经尿道输尿管镜碎石术15例、输尿管切开取石术12例、肾盂输尿管狭窄5例、肾盂切开术4例。对照组，男25例、女11例，年龄33～62岁，平均（51.8±9.3）岁，手术类型：经尿道输尿管镜碎石术13例、输尿管切开取石术13例、肾盂输尿管狭窄5例、肾盂切开术5例。两组性别、年龄与手术类型一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预后生活质量评分比较 观察组干预后各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后心理状态评分比较 两组干预前SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组SAS与SDS评分均达到正常标准范围内，且SAS与SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组共出现尿路感染1例、尿路刺激征2例，并发症发生率为8.33%（3/36）;对照组共出现尿路感染2例、尿路刺激征3例、血尿2例、双J管移位1例，并发症发生率为22.22%（8/36），观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.453 9，P=0.006 3）。

2.5 两组护理满意率比较 观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

术后放置双J管是当前泌尿外科治疗中的一种常见手段，且随着医疗卫生水平的提升，应用范围也越来越广，从临床实践来看双J管虽然对泌尿外科手术患者肾脏功能的恢复具有显著的效果，但对患者身心方面造成的损伤以及潜在的并发症风险问题依旧值得关注，这也给临床护理工作提出了更高的要求。

优质护理服务是临床上新兴的一种护理理念，旨在对常规护理手段深化并根据患者治疗与康复阶段所面临的各类风险因素加以预见性干预，在保证治疗效果的同时最大程度提升患者的主观感受[14-15]。

研究对观察组36例患者实施了健康知识宣教和心理护理干预，健康知识宣教的价值在于帮助患者正确认识自身疾病以及术后放置状J管的必要性和注意事项[16]，一方面能够帮助患者提高认知度和依从性，保证相关医护活动的顺利开展，另一方面，放置双J管虽然是一种科学有效的临床手段，但患者术后出现各类并发症的潜在风险依旧较高，通过健康知识宣教能够对各常见并发症的发生原因进行预见性了解，有效避免并发症发生后患者出现各种焦虑、恐惧等不良情绪[17-19];心理护理则是广泛运用于临床各科室疾病患者中的一种护理行为，通过干预、引导和举例等方式改善患者在治疗和康复期间由于各方面因素引起的不良情绪，该护理方法除了能够帮助患者树立信心、提高治疗依从性外对于和谐医患关系的建立也具有一定的推动作用，研究结果显示：观察组对在院期间护理服务满意率为100%高于对照组的91.67%（P<0.05）。并发症预防是留置双J管患者护理中的核心，根据患者的实际情况评估康复阶段的潜在并发症风险，通过预见性的干预将各类并发症降至最低，研究结果显示：观察组并发症发生率为8.33%低于对照组的22.22%（P<0.05），提示优质护理服务的应用可提升留置双J管的安全性。最后，出院指导可最大程度的满足患者出院后的基本需求，通过及时的消息互换，帮助患者树立良好的行为和生活习惯，为患者的康复起到保驾护航的作用，研究结果显示：观察组患者干预后SF-36量表各项指标评分均高于对照组，且各项数据组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示优质护理服务对于改善留置双J管患者生活质量的作用。

优质护理服务实施的注意事项：（1）健康教育的实施须结合患者本人的理解能力进行，对于理解能力稍微欠缺的中老年患者应尽量采用通俗易懂的语言，以免患者或家属出现理解上的偏差[20]。（2）心理护理须以患者负面情绪产生的原因针对性开展，并且患者的心理状态多会随着治疗进程的推进而发生变化，心理護理的实施效果不得以患者某一个时间段的心理状态进行评估，而应贯彻于患者留置双J管至出院的整个时间段。

综上所述，术后留置双J管是当前泌尿外科常用的一种治疗行为，对于恢复患者的肾功能具有显著的效果，而在此期间配合实施优质护理服务，可将患者的并发症率大幅度降低，并改善患者的不良情绪和生活质量，对于疾病治疗具有显著的推动作用，另一方面，随着“以人为本”理念的注入，优质护理服务对于和谐护患关系的建立也有一定的促进作用，方法经研究效果确切，值得在临床中借鉴并推广。

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（收稿日期：2019-03-29） （本文编辑：田婧）