分析急性非结石性胆囊炎的腹腔镜治疗效果

赵永强

（内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布 012000）

0 引言

在消化内科疾病中，非结石性急性胆囊炎是常见的一种，发生率较高。患者胆囊内无结石，病因复杂，与烧伤、严重创伤、腹部非胆道手术、脓毒症等联系密切。多数患者临床症状表现为不同程度的动脉粥样硬化，病理特点与急性结石性胆囊炎相近，发病较快[1-2]。对于非结石性急性胆囊炎，临床上主要实施手术治疗。我院就腹腔镜治疗急性非结石性胆囊炎的临床效果进行探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

考虑研究对照需求，纳入急性非结石性胆囊炎患者120例参与此次研究，时间选取范围为2017年8月份至2018年8月份，并将其设为实验组，予以腹腔镜手术治疗。其中男性、女性依次为68例、52例。年龄为33～78（44.2±1.2）岁。发病时间为17～88（44.2±1.5）h。数据统计显示，冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、脑血管意外后遗症患者依次有25例、22例、30例、28例、15例。同期纳入急性非结石性胆囊炎患者120例设为对照组，予以常规开腹手术治疗。其中男性、女性依次为66例、54例。年龄为32～77（43.5±1.0）岁。数据统计显示，冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、脑血管意外后遗症患者依次有29例、25例、31例、23例、12例。经数据处理软件SPSS19.0检验显示，两组患者的性别、年龄、合并症等基本信息数据无显著对比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者实施常规开腹手术，对患者实施硬膜外麻醉，于患者右侧肋缘下做一切口进入腹腔，对患者腹腔进行探查，对胆囊进行顺行或者逆行结合切除。

实验组患者实施腹腔镜手术治疗，术前对患者常规进行检查，包括病史、三大常规检查、生化检查、肝胆胰检查等。术中对患者进行全麻，于腹壁肚脐、剑突下、右侧肋缘下依次做孔，经三孔入路进入腹腔，构建人工气腹，控制腹压为13～15mmHg。对患者腹腔内胆囊炎情况以及与周围组织粘连情况进行观察，分离腹腔粘连。分离胆囊三角，胆囊动脉位置确定后应用钛夹进行夹闭，应用电钩移航电凝将其切除。分离胆囊管后应用钛夹紧贴胆囊壶腹夹闭胆囊管。应用输液器枕头穿刺胆管近壶腹部，并注入泛影葡胺（30%）40mL。进入胆道于总管5mm左右路基对胆囊管进行夹闭。术中造影显示无异常后于胆总管距离胆囊管0.5cm位置再夹钛夹。取电钩或者剪刀切断胆囊管，剥离胆囊，应用纱布擦拭三角区或者胆囊床。胆囊三角区水肿且粘连严重的患者，则逆行将胆囊切除。胆管、胃肠损伤的患者、出血无法控制的患者、胆囊三角无法分离解剖的患者、术中存在可疑病灶的患者，及时中转开腹[3-4]。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术情况，对两组患者的术中指标、术后指标进行比较。

1.4 统计学方法

数据核算软件为SPSS 19.0版本，计量资料的数据比较应用t检验进行处理，计数资料的数据比较应用χ2检验进行处理，计量资料实施（±s）形式反映，计数资料实施（%）形式反映，若数据处理结果显示P＜0.05，说明指标对比有统计学含义。

2 结果

2.1 患者术中指标比较

与对照组对比显示，实验组的手术时间，术中出血量较少，数据对比在差异上存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者术中指标比较（±s）

表1 患者术中指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）实验组 120 62.31±1.21 84.21±2.51对照组 120 82.45±1.02 113.24±1.06

2.2 患者术后指标比较

与对照组对比显示，实验组的住院时间较短，术后并发症较少，数据对比在差异上存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 患者术后指标比较[±,n(%)]

表2 患者术后指标比较[±,n(%)]

组别 例数 住院时间（d） 术后并发症实验组 120 4.72±1.02 1（0.8）对照组 120 7.88±1.01 12（10.0）

3 讨论

急性非结石性胆囊炎发病较快，具有较高的死亡率，患者多数合并严重并发症。患者发作时，胆囊、肝门可存在严重水肿、粘连以及坏疽，需要予以手术切除[5-6]。传统的手术治疗创伤较大，患者术后恢复较慢，容易引起一系列并发症，治疗效果并不理想[7]。

腹腔镜技术属于微创技术，创伤性小，患者术后恢复快，降低了并发症的发生。在对患者实施腹腔镜胆囊切除术时，要求在72h内展开治疗，手术治疗过晚可导致胆囊浆膜与周围组织粘连加重，分离困难[8-10]。值得注意的是，术中需要避免对胆囊多次钳抓，防止渗血加重导致术野受到影响。在对Calot三角区进行分离时，严禁盲目电凝钳夹止血，防止伤及胆总管、肝总管。胆囊炎粘连严重的患者，胆囊管钳夹切断后可予以胆囊大部切除术。

我院研究得出，与对照组对比显示，实验组的手术时间，术中出血量较少，数据对比在差异上存在统计学意义（P＜0.05）；与对照组对比显示，实验组的住院时间较短，术后并发症较少，数据对比在差异上存在统计学意义（P＜0.05）。

可见，对急性非结石性胆囊炎患者实施腹腔镜手术创伤性小、患者术后恢复快，值得推荐。