内镜下三种不同止血措施治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效分析

佟延新 辽阳市中心医院特需二病房 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探讨内镜下三种不同止血措施治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法：回顾性分析69例非静脉曲张性上消化道出血患者资料，依据不同的止血措施分为注射组（给予内镜下注射药物止血治疗，n=25），钛夹组（给予内镜下金属钛夹止血法治疗，n=21），氩气组（给予内镜下氩离子凝固术治疗，n=23），观察三组治疗后止血疗效。结果：注射组、钛夹组及氩气组的即时止血率分别为92.00%、95.24%及100.00%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；注射组、钛夹组及氩气组的3d内止血有效率分别为64.00%、71.43%及95.65%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。三组止血无效患者均转入急诊外科行手术治疗，获得良好止血效果。结论：内镜下不同止血措施治疗非静脉曲张性上消化道出血患者止血效果满意，其中内镜下氩离子凝固术治疗后3d内止血效果更佳。

非静脉曲张性上消化道出血属于上消化道部位常见病，具有高发生率及病死率等特点，对患者生命健康造成严重影响[1]。因此，及时有效的止血措施及避免后期并发症是治疗该病的关键。本文现回顾性分析内镜下药物注射治疗、金属钛夹止血治疗及氩离子凝固术对本院69例非静脉曲张性上消化道出血患者的止血疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年2月～2018年2月期间收治于本院的69例非静脉曲张性上消化道出血患者的病例资料。纳入48h内出现呕血、黑粪等症状，经临床医师判断及内镜检查确诊非静脉曲张性上消化道出血，出血原因为消化性溃疡、肿瘤、Dieulafoy溃疡等者，首次发作者，FORREST分级Ⅰa～Ⅱb者，符合内镜下止血治疗原则者；排除因药物或食物所致黑粪者，生命体征不平稳者，严重器质性疾病者。依据内镜下不同的止血措施分为三组[注射组（n=25），钛夹组（n=21），氩气组（n=23）]，注射组男13例、女12例，平均年龄（53.24±12.22）岁；钛夹组男12例、女9例，平均年龄（53.41±12.35）岁；氩气组男11例、女12例，平均年龄（53.08±12.17）岁。三组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

三组患者给予综合治疗，包括监测患者生命体征、禁食、止血、输血、抑酸、质子泵抑制剂及补液等，明确内镜下病灶出血部位、出血流速及病因后，选择内镜下不同止血措施进行止血治疗。

注射组在内镜直视下，取黏膜Olympus NM-14L型注射针注射1:10000肾上腺素，并针对血管残端周围或出血部位进行消化道黏膜下多点注射，剂量控制在2～3mL/点，总剂量维持在8～12m。钛夹组在内镜监视下，取Olympus HX25LR21型钛夹推送器，缓缓伸入活检孔道，明确破溃血管，应用Olympus MD850型金属钛夹对准责任血管两侧进行释放钛夹，并紧箍整根责任血管及组织，以此截断血管及组织的血流，使用钛夹1～5枚/例，观察5min确认病灶不再出血则停止治疗。氩气组经内镜显示下，应用电外科工作站，取氩离子凝固导管置入内镜头端，出血灶上方约0.3mm处，进行喷凝治疗2s，观察 5min无出血征兆则停止操作。术后处理：常规进食24～48h，密切监测生命体征、血红蛋白及体征、症状。

1.3 观察指标

（1）即时止血有效标准：治疗结束后，5min观察期间，未见出血现象及征兆，呕血、黑粪等症状基本消失，生命体征稳定，胃镜下再次检查未见明显活动性出血；（2）疗效判断标准：止血治疗后3d内不再出血即为有效，5d内仍有出血症状或复发性出血即为无效。

1.4 统计学分析

以[n(%)]形式记录计数资料，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以上数据资料均应用SPSS 19.0软件分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

注射组、钛夹组及氩气组的即时止血率分别为92.00%、95.24%及100.00%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；注射组、钛夹组及氩气组的3d内止血有效率分别为64.00%、71.43%及95.65%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。三组止血无效患者均转入急诊外科行手术治疗，均取得良好止血效果，见表1。

表1. 3组患者即时止血及止血疗效对比[n(%)]

3.讨论

内镜下局部药物注射治疗常用于FORREST分级Ⅰa级或Ⅱa的患者，该类患者出血特征多以喷血或血管为主，可将1:10000肾上腺素、硬化剂等注射剂多点注射出血病灶处，起到良好止血效果[2,3]。但张东伟等[4]研究表明，硬化剂可促使病灶溃疡面积扩大，而单纯肾上腺素治疗即时止血效果良好，药物吸收快，但再出血率持高不下。而钛夹止血效果显著，止血成功率高，但针对出血部位在食管或胃小弯处患者，因操作角度受限、钳夹牢固性不佳等原因，再出血风险高，此外，对于病灶溃疡部位较深的血管性出血患者，由于无法对可见血栓或凝块的暴露血管进行二次夹闭合处理，需慎重选择该治疗方案。而氩等离子电凝（APC）可适用于上消化道任何出血部位的患者，在可控制的非接触性内镜下进行轴向传导、侧向传导或自动导向的电凝技术治疗，可最大程度降低深部组织损伤，适用于血管畸形病变等患者治疗，尤其治疗表浅和弥漫性出血效果更佳[5]。

本文发现，三组及时有效止血率差异不具可比性，而3d内有效止血率结果发现，氩气组较注射组及钛夹组效果更佳，说明内镜下氩离子凝固术治疗Ⅰa～Ⅱb非静脉曲张性上消化道出血患者止血效果更显著，与史华等[5]报道一致。

综上所述，内镜下不同止血措施治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的及时止血效果显著，针对不同病因患者采用不同止血措施，可利于止血疗效提高，临床应用及选择具有显著参考价值。