超声、CT技术诊断小儿急慢性阑尾炎的准确性比较

陈美华 王琳 刘志军 峡江县人民医院超声科 （江西 峡江 331409）

内容提要： 目的：对比超声、CT技术诊断小儿急慢性阑尾炎的准确性。方法：选取本院收治的66例经术后病理证实为阑尾炎的患儿进行研究，所有患儿术前均行CT与超声检查，对比其诊断结果。结果：本组患儿术前超声检查结果显示，在急性单纯性阑尾炎方面，CT的诊断准确率明显高于超声诊断（P＜0.05）；但在非单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎方面，两种诊断结果则无较大差异性（P＞0.05）。结论：超声及CT诊断在小儿急慢性阑尾炎患儿的诊断中均可发挥一定功效，而CT扫描易给患儿造成较大辐射，故而可将超声检查作为首选方式，必要时再配合CT诊断，以提高诊断的准确性。

小儿阑尾炎为临床常见病，其对患儿健康的影响极大，及早明确诊断对改善患儿预后有重要价值。CT与超声均为临床上诊断小儿阑尾炎的常用方式，本研究就两者的诊断效果进行比较，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月～2018年1月期间收治的小儿急慢性阑尾炎患儿66例进行研究，患儿均经术后病理诊断确诊，且所有患儿家属均知情同意，知晓本研究，并签署知情同意书；患儿均可见腹胀、腹痛、消化不良、压痛、恶心、呕吐等症状；其中男37例，女29例，患儿年龄最小5岁，最大13岁，平均（7.5±1.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

采用Philips-IU22型彩色多普勒超声诊断仪对本组患儿进行诊断，诊断时取患儿仰卧位，以5～8MHz凸阵进行探查，明确患儿是否有包括及游离液体；然后利用高频线阵探头进行检查，频率为5～12MHz，适当加压探头行多方位、多切面扫查，以防肠内气体干扰，扫查以右下腹腰大肌、髂血管为中心进行探查，向上探查至肝下缘，向下至盆腔。

1.2.2CT检查

选用Siemens Somatom Sensation64层螺旋CT机为患儿进行检查，取患儿仰卧位，行非增强扫描，管电压设置为120kV，管电流为200mA，层厚3mm，螺距0.9，间隔0；由两位具有丰富经验的医生对获取的图像进行诊断；若患儿不合作，可予以其镇静处理，然后再行检查。

1.3 诊断标准[1,2]

超声诊断标准：急性：长轴位可见增粗阑尾，管壁不均匀增厚；短轴位可见靶环征，且经彩色多普勒显示可见阑尾壁血流信号增多。阑尾周围脓肿可见形态不规则、便捷模糊的低回声或混合回声团块；粘连性肠梗阻、腹膜炎则可见邻近肠管扩张、积气、积液等现象。慢性：可见阑尾略微增粗现象，且浆膜层毛糙、回声增强现象，且可见右下腹局限性淋巴结肿大；且右下腹肠管与周围组织粘连。

CT诊断标准：急性：可见患者阑尾外径显著增加，边缘毛糙，且管壁明显增厚，阑尾腔内可见积液或粪石；伴发阑尾炎时盲肠周围组织结构模糊，邻近肠管肠壁增厚，且可见肠管积液、扩张；周围脓肿表现位边界模糊的炎性肿块，且与周围组织粘连。慢性：阑尾管有所增加，浆膜表面粗糙，阑尾腔可见结节状、条状密影，周围肠系膜间隙可见肿大淋巴结。

1.4 统计学分析

数据资料以SPSS20.0统计学处理，计量与计数资料分别行t与χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 CT与超声诊断的准确性对比

术前CT诊断结果与术后病理结果对比，诊断准确者共58例，准确率为87.9%；术前超声诊断结果与术后病理结果对比，诊断准确者共46例，准确率为69.7%；CT诊断的准确率高于超声，差异具有统计学意义（χ2=6.53，P=0.011）。

2.2 超声与CT诊断结果分析

经术后病理诊断显示，本组66例患儿中急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎35例、急性坏疽穿孔行阑尾炎1例、阑尾周围脓肿3例、慢性阑尾炎7例；在急性单纯性阑尾炎方面，CT的诊断准确率明显高于超声诊断（P＜0.05）；但在非单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎方面，两种诊断结果则无较大差异性（P＞0.05），见表1。

3.讨论

小儿阑尾炎为儿科发生率较高的严重急腹症，其患儿多以年龄大于5岁的儿童为主，其中6～12岁的患儿为该病的高发期[3]。因患儿年龄较小，语言表达能力相对较差，加之发病初期患儿多典型症状，故而极易被误诊，而随着病情的发展则极易造成阑尾腔梗阻、血运障碍等症状，甚至可造成阑尾穿孔。且小儿年龄越小，其临床表现越复杂，发生穿孔的几率越大[4]。因此，及时明确诊断，并予以患者有效治疗尤为重要。

影像学辅助检查逐渐被应用于小儿阑尾炎的诊断中，其中CT诊断与超声诊断均为临床上诊断该病的有效方式，本研究中对收治的66例患儿分别进行了CT与超声诊断，并将诊断结果与术后病理结果进行了分析，结果显示CT诊断小儿急慢性阑尾炎的准确率高于超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且在急性单纯性阑尾炎方面，CT的诊断准确率明显高于超声诊断（P＜0.05）；但在非单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎方面，两种诊断结果则无较大差异性（P＞0.05）；提示两者在小儿阑尾炎的诊断中均可发挥一定功效，且各有其优缺点。其中超声诊断具有操作简单、可重复性强、费用低等特点；但其极易受医生水平、经验、机器分辨率、患儿自身配合度等因素的影响等[5]。而CT诊断则可快速、准确的排除各种影响诊断效果的急腹症，且本研究中所选用的64层螺旋CT还具有速度快、扫描范围大、分辨率高等特点，能够在一次屏气下进行从头到脚的扫描，能够减少因呼吸、肠蠕动等所造成的运动伪影，从而可明显降低漏诊率。但该诊断方式居于电离辐射，患儿年龄较小，抵抗力较低，采用该方式诊断极易因电离辐射而促使恶性肿瘤的发生率增高。故而，临床上通常将超声检查作为该病的首选诊断方式。

综上所述，超声及CT诊断在小儿急慢性阑尾炎患儿的诊断中均可发挥一定功效，而CT扫描易给患儿造成较大辐射，故而可将超声检查作为首选方式，必要时再配合CT诊断，以提高诊断的准确性。

表1. 超声与CT诊断结果分析