鼻空肠管与鼻胃管肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠内营养耐受性的影响

王振刚 吉林省梅河口市中心血站 （吉林 通化 135000）

内容提要： 目的：探讨鼻空肠管与鼻胃管肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）患者EN耐受性的影响。方法：将2014年6月～2016年6月本院收治的SAP患者分为观察组和对照组，对照组于入院后48h内开始进行鼻胃管EN，观察组则进行鼻空肠管EN。观察并记录插管及EN期间两组患者不耐受症状发生情况及营养量达标时间，并进行对比分析。结果：EN过程中，观察组患者EN不耐受率明显低于对照组，营养量达标时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：与鼻胃管相比，鼻空肠管EN更有利于提高SAP患者早期EN的耐受性，并进一步改善患者的营养状况，对促进患者康复具有重要价值。

重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险，发病机制复杂，随着营养支持治疗SAP基础及临床研究的不断进展，早期EN已成为SAP救治的趋势，但治疗过程中由于胃肠管的刺激所导致的呕吐、腹胀、误吸等不耐受症状发生率较高，影响EN治疗效果[1,2]。现对比分析鼻空肠管与鼻胃管EN对SAP患者EN耐受性的影响，旨在寻求效果更好、对机体影响更小的EN方法，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月在本院收治的40例行鼻空肠管EN治疗的SAP患者为观察组，同时随即选择2014年1月～2014年12月在本院能接受鼻胃管EN治疗的40例患者为对照组，均符合SAP的临床诊断标准[3]，两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

所有患者入院后均常规给予防治休克、胰性脑病、肺水肿等严重并发症，镇静、止痛，机械通气、促胃动力及对症等治疗。对照组采取常规的鼻胃管置管方法将鼻胃管经鼻插入胃内即开始进行EN。观察组在床旁X射线下采用经导丝引导先按鼻胃管置入方法将Flocare螺旋型鼻空肠管置入至胃内，然后撤出导丝，此时螺旋型鼻空肠管远端会恢复螺旋状，待8～12h后在胃肠蠕动驱使下鼻空肠管会自动进入空肠，随即进行EN。两组患者均采取常规的营养治疗方案。

1.3 评价标准

不耐受评价：接受EN治疗过程中，出现呕吐、腹胀、腹泻等症状，给予对症治疗，并于暂停12h后进行减半剂量的EN，但症状未见好转或引发消化道出血，即定义为EN不耐受[2]。

表1. 两组患者一般资料比较

表2. 早期EN不耐受症状发生情况[n(%)]

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0统计学软件对相关数据进行处理，率及构成比的比较采用χ2检验，计量资料用±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

EN过程中，观察组EN不耐受率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体不耐受症状见表2。观察组目标营养量达标时间明显早于对照组[（3.89±1.14）d vs.（5.57±1.86）d]，差异有统计学意义（t=4.958，P=0.000）。

3.讨论

营养支持治疗是改善SAP患者代谢状态，促使相关生化指标恢复的重要措施，对SAP患者早期给予EN，更有利于缓解胰腺的疲劳状态，在初期进行蛋白质及热量的补充，有利于维持正氮平衡，为细胞正常代谢提供保障[4]，从而促进SAP患者的康复。

SAP患者常普遍存在胃肠功能紊乱，在EN期间常会出现腹胀、呕吐、胃潴留等不耐受症状，严重影响EN的顺利进行，甚至不得不中止EN治疗，因此减少对胃肠的刺激，纠正胃肠功能紊乱是非常必要的。而以往有研究发现，EN输注的位置与胰腺所受刺激密切相关，胃内营养往往会刺激胰腺的分泌，而空肠营养几乎对胰腺分泌无刺激作用[5]。另外，SAP患者在应激状态下，胃肠蠕动功能会降低，易发生胃潴留、胃反流，但此时小肠功能仍然存在[6]。基因以往的研究结论，对于SAP患者的肠内营养，空肠营养可能较胃管肠内营养更为安全有效。本研究中，观察组采用经鼻空肠管进行EN治疗，患者不耐受率较对照组明显降低（22.5%vs.45.0%），且目标营养量达标时间也明显缩短[（3.89±1.14）d vs.（5.57±1.86）d]，提示鼻空肠管EN治疗能明显提高早期EN的耐受性，缩短目标营养量达标时间，促进营养状况的早期恢复，分析其原因可能与空肠管EN会通过避免胃管对胰腺外分泌的刺激，而使胰腺处于相对静止状态，降低胃潴留、胃反流甚至误吸的可能，从而促进SAP患者的康复有关。

综上所述，与鼻胃管相比，鼻空肠管EN更有利于提高SAP患者早期EN的耐受性，并进一步改善患者的营养状况，对促进患者康复具有重要价值。