阴道产钳助产在降低剖宫产率中的作用

林海燕 江西省赣州市南康区第一人民医院病案室 （江西 赣州 341400）

内容提要： 目的：探析阴道产钳助产在降低剖宫产率中的作用。方法：选取2015年6月～2018年6月于本院产科分娩的52例产妇，采用双盲法将产妇分为两组，各26例。研究组产妇分娩困难时使用阴道产钳助产，对照组产妇分娩困难时直接中转剖宫产，比较两组产妇分娩结局、新生儿健康状况及感染粘连（切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染）发生情况。结果：研究组产妇剖宫产率低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，感染粘连发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：阴道产钳助产可降低剖宫产率，减少新生儿窒息及产妇感染粘连问题。

剖宫产作为产科领域重要手术，现今已成为解决难产、产科合并症，挽救产妇及围产儿身心健康的有效手段，指医者运用医疗设备切开母体腹部及子宫分娩胎儿的手术。近几年，随着剖宫产手术日渐完善加之部分产妇为规避阵痛之苦倾向于选择剖宫产手术，致使我国剖宫产率远超世界卫生组织设定的剖宫产率警戒线，即约有25%剖宫产并非出自医疗需要。研究发现产妇行剖宫产潜存较多风险，如产妇私密处萎缩、子宫出血、羊水栓塞、麻醉并发症、感染粘连，同时胎儿也易出现湿肺、感觉统合失调问题，增加围术期护理难度。阴道产钳作为除剖宫产外处理难产重要方法，不仅能协助产妇顺利分娩胎儿，还可缩短分娩时间，降低剖宫产率，保证母婴身心健康。本文旨在分析阴道产钳助产在降低剖宫产率中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

病例选取2015年6月～2018年6月本院产科收治的52例产妇，采用双盲法将其分为两组，各26例。本研究经院领导及产科医护人员共同审核通过，所有产妇及家属均同意参与研究，均为单胎初产妇，排除遵医性差、精神交流障碍、妊高症及中途退出研究者。研究组年龄21～34岁，平均（28.2±1.1）岁；孕周38～41周，平均（40.1±0.3）周；身高155～173cm，平均（164.2±2.1）cm；体重55～72kg，平均（61.2±2.3）kg。对照组年龄22～35岁，平均（28.1±1.2）岁；孕周38～41周，平均（40.0±0.4）周；身高157～172cm，平均（164.0±2.3）cm；体重 54～70kg，平均（61.3±2.2）kg。两组产妇临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组产妇均于产科行自然分娩，研究组产妇在分娩困难时行阴道产钳助产，失败后再行剖宫产，对照组产妇直接行剖宫产。产钳助产内容：取膀胱截石位，清洗消毒外阴及术野，铺设消毒巾，导尿排空膀胱，经阴道检查宫口扩张情况，术前给予阴部神经阻滞麻醉及局部麻醉，侧切会阴时根据产妇个人情况适当增大切口，医生左手持产钳左叶缓慢置入产妇盆腔左侧，右手四指伸入胎头与阴道后壁之间，触摸耳廓，左手紧握左叶产钳垂直向下沿右手掌和胎头之间缓慢向胎头左侧滑行，将产钳钳叶置于胎头左侧，助手辅助固定。采用同样的方法放置右叶产钳，左手深入胎头和阴道后壁之间指引右叶产钳置于胎头右侧，与左叶产钳对应。扣合钳扣，可略微移动钳柄调整后放置适宜位置。检查产钳，将手伸入阴道内了解钳叶与胎头有无宫颈组织嵌入问题，确保胎头矢状缝位于两产钳中间。宫缩时向外、向下牵拉，当枕部位于耻骨联合下时向上缓慢牵引，胎头枕部娩出后松开钳扣，取出产钳，然后分娩整个胎儿，必要时可在宫缩间歇期牵引，清洗消毒缝合会阴。

1.3 观察指标

①比较两组产妇剖宫产率；②比较两组新生儿健康状况，运用Apgar评分为评定标准，从肌张力、脉搏、皱眉动作、外貌、呼吸五个方面评估患者身体状况，总分10分，7～10分正常、＜7分轻度窒息、4～7分中度窒息、＜4分重度窒息[1]；③比较两组产妇感染粘连发生率（切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染）。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS19.0处理数据信息，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇剖宫产率比较

研究组产妇剖宫产率为23.1%（6/26）明显低于对照组53.9%（14/26），自然分娩率76.9%（20/26）高于对照组46.2%（12/26），组间数据差异较大（χ2=5.200，P=0.023；χ2=5.200，P=0.023）。

2.2 两组新生儿健康状况

研究组新生儿Apgar评分为（8.6±0.6）分明显高于对照组（7.2±0.8）分，差异显著（t=7.139，P=0.000）。

2.3 两组产妇感染粘连发生率

研究组产妇感染粘连发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 两组产妇感染粘连发生率比较

3.讨论

阴道产钳助产指医者使用产钳牵引胎头帮助分娩困难者顺利娩出胎儿的医疗技术，医者根据产钳放置时胎头在盆腔内位置将其分为高、中、低位产钳，临床以低位产钳较为常用，是降低剖宫产发生率的有效医疗方案。产钳分为两叶，两叶之间可营造与胎头形状类似且大小适宜的空间，将胎头置于保护中，以规避胎头受压问题，保证胎儿身心健康。当下部分产妇因对自然分娩、产钳助产及剖宫产手术存在错误认知，致使剖宫产率逐年递增，研究发现剖宫产虽可帮助产妇减缓分娩时疼痛感，减少胎儿宫内缺氧、难产、误吸羊水问题，同时可缩短产程，减少患者痛苦及体力消耗，但手术需切开腹壁及子宫会增加大出血和感染风险，降低胎儿免疫力，注射麻醉药物借助胎盘侵入胎儿将直接影响胎儿氧气供应，影响其身心健康[2]。笔者实践发现，研究组剖宫产率低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，产妇感染粘连发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。陈嘉佳[3]于研究中证实阴道助产的优势，学者将其应用于临床医疗中取得医患一致认可，但在实际应用时需注意监测胎心，产后检查产道及胎儿有无损伤，术后导尿，行肛检，以观察有无膀胱、尿道、直肠损伤，一旦出现异常立即予以处理，以充分发挥阴道助产价值。伏裕和张晓[4]于文中指出严格把控剖宫产指征，按要求予以阴道助产，不仅能保证母婴安全，同时可降低剖宫产率，减少产褥期感染问题。

此外，笔者总结临床经验发现产钳牵引会因头盆不称，牵引方向错误、产钳位置放置不正、产力及腹压不足出现产钳牵引困难问题，影响助产效果。因此，需医者加大研究力度，切实改进操作技术，以降低分娩风险，减少不良事故（尿失禁、阴道损伤），加速产妇产后康复，以便早日享受新生儿降生的喜悦，改善生存质量。

总之，阴道产钳助产可降低剖宫产率。