社区智能疫苗柜的研发与初期应用效果

王宝艳 ，韩琤琤 ，王凌云 ，杨洁 ，张金声 ，3，夏京晶 ，3，张旭 ，3

随着国家免疫规划政策不断扩大，适龄儿童疫苗接种的种类和剂次逐渐增多，同时社区成年人可接种的疫苗也在不断拓展，疫苗接种安全问题日渐突出［1］。而社区预防保健科人员并未增加，护士配备不足，接种工作量大；接种区、等候区婴幼儿情绪紧张、恐惧、哭闹，人流量大，环境嘈杂［2］；疫苗储存设备性能及社区环境参差不齐，冷链失效事件时有发生［3］；特别是在频繁发生疫苗事件的特定背景下，家长及社会对疫苗接种安全问题越来越关注，儿童由多位家长监督陪伴接种，给接种护士带来较大的心理压力［4］。众多的风险因素贯穿于预防接种各环节，需采取各种措施保证疫苗接种安全。针对多环节的疫苗接种安全问题，以最低的成本使风险所致的各类损失降到最低限度［5-7］，是本研究自主研发智能疫苗柜的愿望。借鉴银行呼叫系统、超市存包柜、超市自助收款系统等智能原理，本研究自主研发的智能疫苗柜（专利号：201530473446.1）自2016年7月正式投入使用以来，未出现智能疫苗柜抽屉弹错药、护士打错针以及冷链失效等不安全接种现象，且受种者排队等候时间缩短，接种环境改善，护士工作压力减轻，护患关系改善。

1 背景与方法

1.1 研制开发背景 北京市西城区德胜社区卫生服务中心是国家“AAA”免疫预防规范化门诊，承担辖区6 000余名儿童预防接种工作。目前可接种的疫苗种类20余种，为避免不安全接种事件发生，疾病预防控制中心规定每个操作台的传统疫苗冰箱只能放置2种疫苗，因此如果要满足所有接种需求，工作日需要开放10个接种台，配备10名以上的接种护士。而受本社区实际场地限制，最多只能设置6个接种台，由3名护士负责日常接种（卡介苗、传染病患者均需单独接种台接种，不属于本研究之列），为满足要求，只能上午、下午错开时间接种不同疫苗种类，且每名护士负责2个接种台。对于传统的疫苗冰箱，每次接种打开冰箱门取药，在接种高峰期，冰箱门频繁开启，冰箱内温度不能保证，存在安全隐患；为避免人为取药时拿错药必须执行双人核对，保证准确无误，需要的护士人数更多。因此，本中心借助网络信息系统的互联互通功能和计算机的智能作用，针对上述接种风险联合公司研发智能疫苗柜，并改善本中心的疫苗接种流程，协助护士实施安全接种，提高工作效率。

1.2 操作原理 智能疫苗柜与自助挂号机、登记台、候种区大屏幕、接种台电脑、扫码枪实现联网，数据实时共享，保证有次序接种。智能疫苗柜符合冷链功能要求：（1）温度可控，符合疫苗冷链管理标准2～8 ℃；（2）每个接种室内按疫苗种类数设立接种台，每个接种台每日不得接种超过2种疫苗［8］；（3）严格执行持证上岗制度，接种疫苗前实行双人核对制度，专人接种［9］。智能疫苗柜能使每个操作台的接种护士实现多种不同疫苗依次接种且能保证接种安全，温度恒定控制在2～8 ℃，柜体内安装多点温度实时记录仪及报警装置，一旦温度超过8 ℃或低于2 ℃，报警系统会持续鸣叫并不再弹出疫苗，确保疫苗质量安全。每台智能疫苗柜设置20余个小抽屉，可同时放置20余种不同的疫苗，每个操作台的接种护士依次接种20余种不同疫苗时可及时准确地弹出疫苗。

1.3 操作方法 家长可通过手机APP预约挂号，按预约时间前来接种，不需要排队等候；也可通过现场自助挂号机挂号。按每接种一剂需5 min计算，3名护士4 h最多可接种144剂。通常，本中心设定手机APP预约挂号的最大数量为接种量的2/3（96名），预留1/3（48名）为现场挂号用。登记台医生确定应接种的疫苗种类，经筛查确认无接种禁忌证后开具接种医嘱打印到预防接种本上，告知疫苗接种后注意事项，如果受种者为首次建档接种会产生唯一的条形码。候种区大屏幕适时显示受种者信息（姓名、序号以及呼叫时的接种台号），可提前做准备，减少时间浪费。接种台护士依据接种台电脑信息呼叫受种者，初步核对受种者基本信息及接种医嘱，用扫码枪扫描接种本上的条形码，智能疫苗柜按医嘱自动弹出受种者此次要接种的疫苗种类小抽屉，护士取出疫苗，将剩余疫苗放回小抽屉，及时关闭抽屉不影响温度变化，经核对无误即可接种。接种完毕，护士在接种台电脑上签执行医嘱，观察室大屏幕自动呼叫受种者到观察区观察，观察室大屏幕设有倒计时提醒，无不良反应即可离开（见图1）。

2 结果

2.1 接种效率 2016年7月—2017年6月采用智能疫苗柜后，每日常规开放3个接种台，共接种疫苗22 357剂次，比上年多1 721剂次，每日减少4 h接种时间。使用传统冰箱不能实现双人核对制度，为此配备了1名巡回护士，负责查对，每日接种时需要4名护士才能完成接种工作。使用智能疫苗柜后，3名护士日接种数量增加189%，无一例不安全接种事件发生（见表1）。

2.2 各时间段平均接种量 使用智能疫苗柜后，接种高峰日各时间段接种量波动在32～35剂次，相对均衡；而使用传统冰箱期间，接种量波动在2～53剂次，各时间段护士工作量不均衡（见表2）。

3 讨论

3.1 探索智能疫苗柜的研发使用，促进冷链监测信息化管理，协助安全接种 儿童预防接种为预防传染病的有效措施，通过针对性地使用生物制品，提高易感者特异免疫力，从而达到预防疾病的目的［10］。而疫苗质量良好、保存和管理适当且注射安全时，预防接种才是最有效、最安全的健康干预措施之一［11］。目前，我国疫苗冷链的监管基本上依靠工作人员手工进行，存在较多难以避免的问题，如监管工作量十分庞大，需要大量的人力，同时监管体系中需要大量的信息统计、分析工作，全部人工完成的准确性和真实性难以保证。因此，运用信息化手段建设疫苗冷链监测系统势在必行。社区预防接种门诊作为疫苗冷链的终端，一旦出现冷链失效，即造成之前所有的温度控制工作前功尽弃，给疫苗质量和接种安全带来隐患［12］。传统冰箱由于疫苗的取出和放回，尤其是在大量人员连续进行疫苗接种时，冰箱门开启时间长，温度出现差异比较明显。智能疫苗柜每次弹药小抽屉开启1/3，护士取药时间短，抽屉关闭及时，对箱内温度影响小；且柜内安装了多点温度实时记录仪及报警装置，可实时记录柜内温度变化情况并显示实时温度，尤其是在断电及温度在2～8 ℃之外时，报警器会持续鸣叫，直至故障解除，并发送信息到多位管理人员手机上。所以，即使是在非工作时间也能及时掌握疫苗冷藏情况并积极应对。为防止断电影响疫苗冷链保存质量，本中心配备了应急供电设备，以双路供电确保疫苗的储存质量［8］。

表1 传统冰箱与智能疫苗柜预防接种效率比较Table 1 Vaccination efficiency between traditional refrigerators and the intelligent vaccine cabinet

表2 传统冰箱与智能疫苗柜接种高峰日各时间段接种量比较（剂次）Table 2 Comparison of inoculation volumes at different time on vaccination peak days between traditional refrigerators and the smart vaccine cabinet

3.2 智能疫苗柜的优势

3.2.1 保障接种安全，减少人力投入 何奔等［13］在预防接种门诊接种风险评估研究中表明，疫苗接种过程实施风险、疫苗和冷链管理风险、管理和人力风险、“三查七对”风险最高。而智能疫苗柜能解决上述3个重要风险，尤其是智能疫苗柜的智能查对功能，正确率高于护士的双人核对。使用智能疫苗柜后，可节约巡回双核对护士1名，3名接种护士每人固定1个操作台即可，不必往返于2个操作台，降低了接种风险。而护士给家长造成忙乱的印象，降低了其对护士的信任感。使用智能疫苗柜减少了有效工作时间的浪费，也减少了接种护士的体力消耗，体现了人文关怀理念，增加了家长的信任感。3.2.2 提高工作效率 使用传统冰箱时，本中心需要将20种疫苗分成上午12种和下午8种错开接种，才能满足需求。没有使用智能疫苗柜时，不能保障20种疫苗随时接种，无法开放预约接种服务，接种人数不能控制。由于天气原因，接种高峰期与空档期尤为明显，护士各时间段工作量不均衡，忙时环境嘈杂，容易出错，闲时造成人力浪费。特别是接种人数少的疫苗品种，也要及时开放接种台，安排接种护士全天候待岗。而使用智能疫苗柜，20种疫苗可以同时接种，只需接种半天即能满足需求，不仅方便了受种者，也极大提高了护士的工作效率。

3.2.3 减轻护士接种压力 使用智能疫苗柜后，预防保健科操作系统和家长手机APP能显示每个时间段已经预约的人数，接种护士可适当调整工作、休息时间，家长自己掌握时间，可做到随到随种，无须长时间排队等待。按每5 min预约、接种1剂次计算，上午4 h开放3个登记台、3名护士可以完成144名受种者的登记与接种工作，通常能满足辖区接种所需，护士节约下午时间开展预防保健其他工作，不仅可缓解人力紧张的压力，也减轻了护士的工作压力。

3.2.4 融洽医患关系 随着基层公共卫生工作的逐步规范，社区卫生服务中心疾病预防工作任务也日益增多，而人员没有增加，身兼“数职”现象普遍［14］。一旦出现接种空档期，护士容易离岗、脱岗去做别项工作，引起家长不满与投诉，降低接种满意度，严重影响护患关系的融洽。使用智能疫苗柜后，由于各时间段来接种的人数相对均衡，无须长时间排队等候，接种等候大厅和观察室人员不会产生积压，保证了接种时环境安静、整洁。环境改善后，护士工作压力减轻，工作情绪愉悦，服务态度得到改善。护士会更专心强化接种技术，促进沟通交流，融洽医患关系。同时家长信任感增强，有利于护士提升职业认同感，增加职业热情，受种者满意度大幅提高。

综上所述，智能疫苗柜能较好解决目前社区卫生服务中心普遍存在的疫苗接种安全问题。本中心借助智能疫苗柜的研发使用，实现了从取号到接种一条龙式服务，门诊建设越来越专业［15］。当然，建立科学、合理、高效的工作流程是决定工作成败的关键［16］。由于智能疫苗柜仍在初期应用阶段，尚存在一定的不足，其对网络系统要求稳定，如果网络出现故障则会出现疫苗柜弹不出药，需要从备用冰箱人工取药，暂时启用原有操作流程保障接种。

作者贡献：王宝艳、韩琤琤、王凌云进行文章的构思与设计，可行性分析；夏京晶、张旭进行文献/资料收集；王宝艳、杨洁进行文献/资料整理；王宝艳撰写论文；王凌云进行论文的修订；王宝艳、王凌云负责文章的质量控制及审校；韩琤琤、王凌云、张金声对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。