应用高频超声鉴别诊断伴环形钙化甲状腺良恶性结节的价值研究

石尖兵，邓瑶瑶，晋红，古立娟，罗旋，刘芳宏，杨启化

(荆门市第一人民医院超声影像科，湖北 荆门 448000)

甲状腺结节即甲状腺组织细胞增生织密，其单位体积内细胞含有量异常偏高，超声下可见强光点或强光斑或强光环。钙化作为甲状腺结节的常见超声征象，超声定义为伴有或不伴有声影的灶状高回声[1]。有报道[2]指出约有25%的甲状腺结节出现钙化，且恶性结节中出现钙化的比重更高，达50%～62.5%。钙化可分为微钙化、粗钙化和环状钙化3种类型，不同钙化类型对临床鉴别良恶性的诊断价值不同[3]。目前，已有研究多围绕微钙化和粗钙化，而对于伴有环形钙化的结节鉴别诊断报道较少，对超声用于良恶性鉴别诊断价值也存在一定争议。本研究对200例甲状腺结节患者行高频超声检查，探讨良恶性结节的超声特征差异及诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2018年7月荆门市第一人民医院超声科检查的200例伴环形钙化甲状腺结节患者，其中男性43例，女性157例；年龄26～74岁，平均(43.2±6.8)岁。所有患者超声检查均提示病灶周围见环形或半环形钙化，均保留完整的高频超声检查资料，均在该院经手术病理或细针穿刺明确诊断。

1.2 仪器与方法

检查仪器采用百胜Mylab ClassC 型超声诊断仪，高频探头La533，频率3～13 MHz。指导患者取仰卧位，头部后仰暴露颈，行常规二维超声检查，对病灶部行横切面、纵切面和斜切面扫查，仔细观察结节的声像图特点，如结节边界是否清晰、形态是否规则、内部回声高低特点、钙化厚薄是否均匀、钙化是否连续、钙化环周围有无声晕、钙化表面特征光滑或粗糙等。由该院两名资深超声科医师在不知最终确诊结果条件下，共同讨论评估，得出一致诊断意见，并逐一记录。

1.3 研究指标

以手术病理、细针穿刺为诊断金标准，比较良恶性结节的声像图特点，并计算相关超声特征鉴别诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计学分析

研究选用统计学软件SPSS 20.0数据分析，计数资料[n(%)]表示，良恶性结节的超声特征占比数据相较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 金标准结果

200例患者中良性甲状腺结节占77.50%(155/200)，恶性甲状腺结节占22.50%(45/200)。见表1。

2.2 良恶性结节声像图特征比较

良恶性结节在边界是否清晰、内部回声特点、钙化环周围有无声晕方面相较，差异无统计学意义(P>0.05)；但和良性结节声像图特征相较，恶性结节形态不规则、钙化厚薄不均匀、钙化不连续、钙化表面粗糙的比重显著较高差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。典型病例声像图对比，见图1-图2。

表1 200例良恶性甲状腺结节金标准结果[n(%)]

表2 良恶性甲状腺结节声像图特征比较

2.3 结节声像图特征的诊断效果

超声声像图特征中：结节外观形态不规则、钙化厚薄不均匀、钙化不连续、钙化表面粗糙鉴别诊断良恶性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值见表3，其中以钙化厚薄不均、钙化不连续鉴别诊断最为敏感。

表3 结节声像图特征鉴别诊断良恶性结节的效果(%)

真阳性、假阳性、假阴性、真阴性例数分别用“a、b、c、d”表示；敏感度=a/(a+c)、特异度=d/(b+d)、阳性预测值=a/(a+b)、阴性预测值=d(c+d)。

3 讨论

甲状腺结节钙化在组织学上分为砂砾体和营养不良性钙化，其中砂砾体在超声下表现为微钙化，作为一种沉积于滤泡上皮的分层状磷酸钙结构，和甲状腺乳头癌紧密相关，其特异性征象对鉴别良恶性结节价值显著[4]。但营养不良性钙化超声下表现各异，钙化形态多不规则，常伴有后方回声衰减，掩盖钙化内部和后方结构，导致诊断信息丢失[5]。因而，目前关于其良恶性结节鉴别诊断的报道较少。环形钙化属于营养不良性钙化的一种，分布于甲状腺结节周围，是甲状腺结节钙化的特殊形态。以往多认为环形钙化和良性甲状腺结节有关，但随着临床诊断技术的发展(尤其是高频超声)，人们发现恶性结节中伴环形钙化的比重也逐渐增高，已引起需临床高度重视[6～7]。本研究中伴环形钙化的恶性结节患者占22.50%，表明既往单纯将环形钙化作为鉴别甲状腺良恶性结节依据的诊断理念，存在敏感性偏低的弊端[8]。

研究采用高频超声对200例甲状腺良恶性结节患者检查，超声声像图显示：甲状腺良恶性结节在边界清晰、内部回声及钙化周围声晕方面比较，差异无统计学意义，与文献报道[9]相吻合。原因可能是二维超声检查易受结节周边钙化及其声影的影响，后方回声衰减，不能使用弹性成像技术诊断，使得结节边界、内部回声等超声特征差异并不突出[10]。因此，对于伴环形钙化的甲状腺结节，超声检查不应局限于结节超声特征，更应对钙化的特点深入观察和分析。钙化周围声晕以往多认为和良性甲状腺结节有关，但也有学者指出伴环形钙化的恶性结节中出现声晕的比重可能更高，目前该项争议尚需大量本论证[11]。本研究显示，与良性结节相较，恶性结节体现出结节形态不规则(占37.78%)、钙化厚薄不均匀(占64.44%)、钙化不连续(占75.56%)、钙化表面粗糙(占57.78%)的超声特征，和报道[12]结论相一致，临床结合上述超声特征差异可为鉴别良恶性结节提供一定依据。有报道[13]指出钙化厚薄不均、钙化不连续是甲状腺恶性结节的高敏感特征，原因可能与受肿瘤侵犯破坏有关，但具体原因尚未完全明确。本研究指出超声检查甲状腺良恶性结节，以钙化厚薄不均、钙化不连续鉴别诊断最为敏感，敏感度分别为64.44%(29/45)、75.56%(34/45)，高于结节外观不规则37.78%(17/45)和钙化表面粗糙57.78%(26/45)。

综上所述，高频超声能显示甲状腺良恶性结节的部分特征差异，如恶性结节多表现为钙化厚薄不均、钙化不连续等，对鉴别诊断具有一定参考价值，但必要时仍需要借助穿刺活检或加强随访等证实。