保温毯对患儿手术过程中体温的影响

陈洁 周梦 靳琳芳

（郑州大学附属儿童医院，河南 郑州 450000）

体温恒定是确保身体相关机能正常运转的基本条件。接受手术患儿因室温过低、麻醉下骨骼肌松弛等原因，机体产热量下降，体液流失等易引起术后低体温[1]，导致患儿术后寒战，进而加长术后拔管以及苏醒时间，不利于疾病预后，极大影响患儿自身免疫功能，增加手术创口感染率以及患儿家庭经济负担。目前常规保温能取得一定效果，但因为患儿体表面积较大，散热较快，体温中枢发育不完善，有效调节和保持恒温能力差[2]。因此，使用有效方式保护手术患儿的体温，存在相当重要意义。为探讨充气式保温毯预防儿童手术过程中低体温的效果，本文择取120例手术患儿为研究对象，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2017年6月我院接收的120例手术患儿，均为接受腹部手术者。患儿手术前体温正常，ASA分级为I～II级。受试者家属知晓试验过程，自愿参加调查，同时签署了《知情同意书》。依照就诊单双号顺序，将患儿分为观察组以及对照组，每组60例。两组患儿基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

1.2 方法 患儿接受气管插管过程中，将食管温度探头放在食管远端，监测食管温度。

手术室温度保持在23～25℃，使用37℃的溶液冲洗腹腔。观察组患儿使用保温毯，充气温度为36～39℃，共计4个档：室温档、低温档、中温档以及高温档。患儿卧在保温毯中，两边反折覆盖患儿四肢，使用胶布妥善固定。结合术中实际情况，适当调节保温毯温度，直到手术完毕。

对照组患儿仅卧在手术台中，行常规保温。除术野范围外，均铺设双层被单。

1.3 观察指标 比较两组患儿手术结束后低体温发生率（低体温指食管温度＜36℃）[3]；②比较两组患儿拔管时间以及苏醒时长；比较两组患儿手术进行中食管温度变化。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，不同时间点比较采用重复测量方差分析，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿手术结束后低体温发生率 手术结束后，对照组低体温发生率为 76.67%(46/60)，观察组为8.33%（5/60），两组比较有统计学差异（χ2=57.323，P＜0.001 ）

表1 两组患儿基线资料情况

2.2 两组患儿拔管时间以及苏醒时长 结果显示观察组患儿的拔管时间以及苏醒时长短于对照组，两组比较有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 两组患儿拔管时间以及苏醒时长（±s）

表2 两组患儿拔管时间以及苏醒时长（±s）

组别 n 拔管时间（h） 苏醒时间（h）观察组 60 5.34±0.99 18.05±3.24对照组 60 8.97±1.82 29.92±4.16 t 13.571 17.437 P＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患儿手术进行中食管温度变化 两组患儿麻醉开始时、手术进行时、开始后10 min、20 min的体温比较无统计学差异，P＞0.05，手术开始后30 min至手术结束食管温度存在统计学差异，P＜0.05，两组儿术中食管温度随时间推移均发生变化，且干预组和时间交互作用明显（F时间=39.782，F分组=17.823，F交互=6.754,P＜0.05）见表 3。

3 讨论

手术过程中利用充气式保温毯，能在确保正常生理情况下，维持机体核心温度以及外周温度梯度保持在一定范围内[4]。全麻后，机体通过减少新陈代谢率、全面抑制血管收缩、进而消除寒战和减少由于低温对机体造成的影响。在手术开始的0.5 h内，因为机体热量被重新分配，体内核心热量向外周转移，机体内部和外周间温差越大，转移速度越快。具体表现为核心温度的显著下降[5]。在手术后0.5 h，机体体温之所以降低，主要因为热量散失超出了代谢产热，大约有75%热量经皮肤对流、辐射方式散失，热量散失决定于皮肤以及环境之间温度差异，温度差异越大，散热量越大。使用充气式保温毯，能够取得满意成效。四肢用保温毯包绕，除能够在一定程度上提升外周皮肤温度，降低体内热量向外周转移之外。也能全面隔除体表热量向周围环境扩散[6]。全身性保温毯设计，能够提供更为均匀热分布。柔韧、富有弹性材料能够令温毯全面包裹患者，进而取得最佳热传递。同时能依照手术以及患儿自身状况，积极调控所需充气温度[7]。本研究结果显示：两组患儿麻醉开始时、手术进行时、开始后10 min、20 min的食管温度比较无统计学差异，P＞0.05，手术开始后30 min～手术结束食管温度存在统计学差异，P＜0.05，证实在不同时间段内，两组患者体温不等；在时间，组间，和交互效应上均有统计学差异。

相较于对照组，观察组患儿的拔管时间以及苏醒时长更短，P＜0.05，说明充气式保温毯在预防术后苏醒期低体温、缩短拔管时间上，明显好于传统方式。

表3 两组患儿术中食管温度变化比较（℃，±s）

表3 两组患儿术中食管温度变化比较（℃，±s）

手术开始后（min）组别 例数 麻醉开始时 手术开始时手术结束时10 20 30 60 90观察组 60 36.58±0.32 36.41±0.28 36.21±0.17 36.35±0.32 36.32±0.34 36.28±0.35 36.26±0.31 36.27±0.29对照组 60 36.61±0.34 36.37±0.34 36.19±0.23 36.28±0.30 36.94±0.50 35.82±0.50 35.72±0.51 35.63±0.49 t 1.264 0.755 0.642 1.266 8.214 6.265 7.281 9.362 P 0.619 0.483 0.589 0.219 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 小结

对于手术患儿手术期内使用充气式保温毯，能够减少拔管时间以及苏醒时间，确保患儿体温恒定，减少术中低体温以及各类并发症发生率，令其安全渡过整个手术期，此法可在临床中推广使用。