缩短择期肺部手术患者围手术期禁食禁水时间对术后恶心、呕吐的影响

王丹

（天津市胸科医院，天津 300222）

手术后恶心、呕吐 （post-operative nausea and vomiting，PONV）是外科术后常见的并发症，会导致患者不同程度的不适。轻者仅出现轻微的胃肠道反应，严重者可因恶心呕吐导致术后伤口裂开影响愈合、窒息、吸入性肺炎、皮下气肿、电解质紊乱、脱水等并发症，降低患者对手术和麻醉的满意度[1]。为了减少患者PONV的发生，我科自2017年3月开展加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)对部分肺部手术患者实施干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期行胸部手术的患者200例，随机分为干预组和对照组各100例，所有患者术前均无胃肠道疾病病史、糖尿病病史、无酗酒史、无晕眩症、未在妊娠期，术前48 h内未使用任何抗呕吐药物、未有任何催吐行为。两组患者年龄、性别、术式比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法 对照组术前1天进清淡易消化食物，晚餐进半流食后禁食，零点禁水，术后返回监护室禁食水，术后第1天晨起试饮水，半流质早餐。

干预组根据中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[2]制定出缩短择期肺部手术患者围手术期禁食禁水时间的方案并实施。

1.2.1 术前干预措施 术前1日正常饮食，忌过敏、辛辣、过于油腻的食物。术日凌晨2：00开始禁食不禁水，且仅可饮水。8：00手术的患者于5：50给患者50%葡萄糖注射液50 mL加温开水150 mL，嘱其6：00之前饮尽。12：00以后手术的患者于5：50给患者50%葡萄糖注射液100 mL+温开水300mL，嘱其6：00之前饮尽，并于9：50给患者50%葡萄糖注射液50 mL+温开水150 mL，嘱其10：00之前饮尽。

1.2.2 术后干预措施 患者术后返回监护室，2 h后根据患者意识恢复情况协助患者坐起试饮水。4 h后可根据患者情况协助患者坐起进食藕粉、牛奶等流食或6 h后根据患者情况协助患者坐起进食小米粥、大米粥等半流食，观察患者有无呛咳、误吸、恶心、呕吐等症状，如有发生遵医嘱给予相应处理措施。

1.3 评价 PONV主要发生在手术后24～48 h内，从患者由麻醉复苏后转回监护室开始连续观察48 h，并如实记录患者出现PONV症状的情况。发生恶心、呕吐症状记1，未发生记0。

2 结果

干预组术后出现PONV症状患者比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组择期肺部手术患者术后出现PONV症状比较（例）

3 讨论

常规围手术期术前禁食水或肠道准备等会使患者处于一定的脱水状态可导致PONV的发生。有研究表明，术中积极补液或缩短禁食时间可有效缓解PONV的发生[3]。本研究结果表明缩短围手术期禁食水时间有效降低了PONV的发生率，且没有出现误吸等并发症。其可能机制是常规的术前禁食、禁饮导致患者脱水并处于一定的血容量不足的状态，从而影响组织器官的有效灌注，特别是大脑和胃肠，因而促使PONV的发生。而术前缩短禁饮时间予以口服葡萄糖水的方法可有效补充血容量减少循环波动，从而改善组织器官灌注，降低PONV的发生[4]。

综上所述，择期手术的患者缩短围手术期禁食禁水的时间能有效的减少了患者的恶心、呕吐现象，减少了患者住院期间的痛苦感受，值得在临床工作中广泛推广。