孕妇体操联合中医食疗法对早期预防妊娠期高血压疾病的效果评价

张芸　丁霞　孙杰　龚俊丹　张会亚　蒋树艳　胡玉琼　李良军

【摘要】目的：探討孕妇体操联合中医食疗对预防妊娠期高血压疾病的效果。方法：选取妊娠期高血压疾病预测分析系统的预测阳性孕妇160例。按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，各80例。对照组给予普通限盐饮食及健康宣教管理措施，干预组在对照组基础上给予中医食疗及孕妇体操干预。比较两组收缩压、舒张压、血管外周阻力、血管顺应性、尿微量白蛋白浓度、妊娠期高血压疾病发病率。结果：两组第4周收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预组第8周收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05）；第4、8周，干预组血管外周阻力、尿微量白蛋白均低于对照组，血管顺应性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组妊娠期高血压疾病发病率7.89%，低于对照组的21.25%（字2=5.530，P=0.019）。结论：孕妇体操联合中医食疗能有效减少妊娠期高血压疾病的发生，在保障母婴健康方面具有非常重要的意义。

【关键词】妊娠期高血压疾病；孕妇体操；血流动力学；中医食疗

Evaluation of the Effect of Prenatal Exercise Combined with Traditional Chinese Medicine Diet Therapy on Early Prevention of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/ZHANG Yun，DING Xia，SUN Jie，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-168

【Abstract】Objective：To explore the effect of prenatal exercise combined with traditional Chinese medicine diet therapy on early prevention of hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 160 pregnant women with positive predictions were selected through the prediction and analysis system of pregnancy-induced hypertension.According to the random number table method，they were divided into intervention group and control group，80 cases in each group.The control group was given common salt-limited diet and health education management measures，while intervention group was given prenatal exercise combined with traditional Chinese medicine diet therapy on the basis of control group.Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，peripheral vascular resistance，vascular compliance，urinary microalbumin concentration and the incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy between two groups were compared.Result：Systolic blood pressure and diastolic blood pressure between two groups at the 4th week were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），systolic blood pressure and diastolic blood pressure in intervention group were lower than those of control group at the 8th week（P<0.05）.At the 4th and 8th weeks，the peripheral vascular resistance and urinary microalbumin in intervention group were lower than those of control group，and the vascular compliance were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy in intervention group was 7.89%，which was lower than 21.25% of control group（字2=5.530，P=0.019）.Conclusion：Prenatal exercise combined with traditional Chinese medicine diet therapy can effectively reduce the occurrence of hypertensive disorder complicating pregnancy，which has a very important significance in protecting the health of mothers and infants.

【Key words】Hypertensive disorder complicating pregnancy；Prenatal exercise；Hemodynamics；Traditional Chinese medicine diet therapy

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Qiaokou District，Wuhan 430030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.045

妊娠期高血压疾病是产科常见疾病之一，严重影响孕妇及胎儿的健康与生命，是造成不良妊娠结局的主要原因[1-2]，产后做到早期监测、早期预防，对减少本病的发生具有重要意义。2016年12月-2017年12月，本院通过妊娠期高血压疾病预测分析系统，研究孕妇体操及中医食疗法对妊娠期高血压疾病早期预防的作用，旨在为减少妊娠期高血压疾病发病率提供科学依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年12月-2017年12月在笔者所在医院通过妊娠期高血压疾病预测分析系统的预测阳性孕妇160例，常规进行妊娠期高血压疾病监测。（1）妊娠期高血压疾病预测分析系统预测阳性判断标准：低排高阻；波型为弦脉，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型波型；参考分数>7。有两项出现异常时，便视为本次预测阳性，为妊娠期高血压疾病的疑似高危患者（有可能发展为妊娠期高血压疾病的孕妇，此时尚未发病）。（2）纳入标准：年龄20~39岁；孕周16~20周；正常初次怀孕孕妇，均为单胎妊娠。（3）排除标准：既往有慢性高血压、糖尿病病史；心、肝、肾等并发症；患有先兆流产、先兆早产、前置胎盘等疾病。按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，各80例。患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会同意。

1.2方法孕妇每次均测血压、体重、身高，通过泰医公司TS-6010C型妊娠期高血压疾病预测分析系统记录收缩压、舒张压、血管外周阻力、血管顺应性。

1.2.1对照组给予普通限盐饮食及健康宣教管理措施：进行三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，食盐控制量应在每日6 g以下，同时进行健康教育，定期监测血压。

1.2.2干预组首次监测后在对照组基础上，立即给予中医食疗及孕妇体操干预。（1）由孕妇学校的老师教授孕期体操，孕中期做提肛、盘腿坐、扭动骨盆和振动骨盆运动等，并在学会后坚持每天1次，每次15~20 min的活动强度；孕晚期内容包括扩胸、转体、侧身、抬腿、振动骨盆、深呼吸及屏气运动。在无阴道流血、流水、宫缩痛，无头痛、头晕、心悸、胸闷等异常情况下，制定合理的活动强度，每次运动以不能引起宫缩及胎儿宫内窘迫为宜。出现下列情况之一则终止：①阴道出血；②用力前呼吸困难；③头晕或头痛；④胸痛；⑤肌无力；⑥腓肠肌疼痛肿胀（需排除血栓性静脉炎）；⑦子宫收缩；⑧胎动减少；⑨胎膜早破。一旦出现上述表现，要求孕妇暂停当天的运动，来院就诊，待症状消失后和医务人员商量是否继续运动。（2）中医食疗法。限制膳食钠盐的摄入量，应适当地补充一些含钾丰富的食物，如苹果、土豆、菜花、根茎类蔬菜等，应尽可能地使用不饱和脂肪酸的植物油，如葵花油、花生油、菜籽油、豆油，以玉米油最为理想。多吃鱼及鱼类产品，也可多吃一些其他含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、奶类、蛋、豆类及豆制品。常用食疗方如下，①鲜芹菜汁：将鲜芹菜250 g洗净，用沸水烫2 min，切碎绞汁，每次服100 mL，1次/d。②海带决明饮：海带20 g、决明子5 g，用适量水煎煮，食海带饮汤。③车前子粥：车前子10 g，以布包煎，取汁与粳米100 g同煮为粥，食用。④洋葱炒香菇：洋葱100 g、香菇20 g加调料炒食，注意不要加太多盐和油。⑤黑木耳蒸冰糖：黑木耳10 g洗净，以清水泡透，然后加冰糖清蒸1~2 h，每晚睡前常服。⑥鲫鱼冬瓜汤：鲫鱼250 g、冬瓜300 g，将鱼洗净，鲫鱼、冬瓜一同入锅煮熟，加入少量调味品食用。干预组孕妇可根据自己的饮食嗜好，选择食疗方案中的食物，食疗持续8周或以上。

1.3观察指标干预第4、8周，对两组孕妇进行收缩压、舒张压、血管外周阻力、血管顺应性、尿微量白蛋白浓度监测，共2次，其中通过奥普尿微量白蛋白测试仪测量尿微量白蛋白浓度；比较两组妊娠期高血压疾病发病率。

1.4统计学处理使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较干预组在研究过程中失访4例；干预组收缩压（123.50±5.40）mm Hg，舒张压（73.00±4.19）mm Hg；对照组收缩压（122.75±6.17）mm Hg，舒张压（74.16±5.19）mm Hg，两组舒张压、收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组各指标比較两组第4周收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预组第8周收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05）；第4、8周，干预组血管外周阻力、尿微量白蛋白均低于对照组，血管顺应性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组妊娠期高血压疾病发病率比较干预组妊娠期高血压疾病发病率7.89%（6/76），低于对照组的21.25%（17/80），差异有统计学意义（字2=5.530，P=0.019）。

3讨论

妊娠期高血压疾病患者其全身小动脉痉挛，使外周阻力增加，从而使胎盘灌注不足，其临床表现是循序渐进发展的，当出现临床症状时，患者已有器质性改变，对母婴造成损害。血流动力学的变化先于血压的变化，监测孕妇血液流变学结合血流动力学指标对妊娠期高血压疾病发生有重要的预测价值[3]。微循环是与机体综合状态密切相关的一类指标，其可有效反应机体的微血供状态，临床中与微循环状态密切相关的指标较多[4-6]，利用其血流动力学各个参数的监测可较早显示孕妇血流动力学方面异常。尿微量白蛋白可反映肾脏异常渗漏蛋白质，尿微量白蛋白异常是高血压肾损害的早期表现[7]。Simsek等[8]报道妊娠期高血压疾病孕妇尿微量白蛋白水平可呈现高表达，其水平明显高于健康孕妇，病情严重程度不同者，其尿微量白蛋白水平不一，尿微量白蛋白水平表达水平与病情严重程度关系密切，可预测妊娠期高血压疾病的发生。因此，在亚临床阶段（即血流动力学发生改变时），筛选出高危人群对尽早采取有效措施预防妊娠高血压疾病具有十分重要的意义。本研究结果显示，两组第4周收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预组第8周收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05）；第4、8周，干预组血管外周阻力、尿微量白蛋白均低于对照组，血管顺应性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究两组随着孕周增加，膈肌上抬，孕妇血容量增加，血管顺应性下降，阻力随之增高，但干预组血管外周阻力较低，血管顺应性较高，提示干预组的干预效果较好。而且妊娠期高血压疾病监测系统及尿微量白蛋白多项指标检测具有更高的阳性预测值，可进行早发现早干预早预防。

孕妇体操是一种中低强度的有氧运动，可带动全身肌肉及关节的活动，并具有强度低、有节奏感、简单易学的特点，能缓解孕妇工作和生活中紧张、焦虑和激动情绪，减少外周肌肉血管的弹性，引起血管扩张，有利于预防妊娠期高血压疾病[9-10]。可促进身体对钙的吸收，可使孕妇舒张压下降，减少妊娠期高血压疾病的发生[11]。研究表明，对于妊娠期高危孕妇进行每周3次，每次1 h的瑜伽体操运动和步行运动相比较，进行孕妇体操者的右子宫动脉、脐动脉、胎儿大脑中动脉阻力指数明显下降，孕妇体操能很好地改善子宫内胎儿发育和子宫-胎儿-胎盘血液微循环功能[12]，并且孕妇体操能减轻孕期焦虑和压力症状以及其他妊娠期并发症，对于不愿完全依赖药理学治疗的孕妇而言，是一种很好的辅助及补充疗法[13-14]。本研究干预组孕妇运动量从小量开始，逐渐增加，同时注意胎动和宫缩情况，及时反馈给医务人员，每天做15~20 min的孕妇体操，并未发生流产或早产情况，本运动是相对安全的，并有效地改善了干预组孕妇的血流动力学情况。

孕期妇女对各种营养素的需求高于非孕期，保证妊娠期的合理营养饮食对母体健康和下一代的正常身心发育有重要的意义[15]，早期医学营养治疗对妊娠期高血压疾病的预防效果是肯定的，对于妊娠期高血压疾病预测阳性者早期进行预防管理有助于良好地控制血压和有效地减少发病率[16]。中医饮食疗法指的是以食物来防病，或病体康复促进的疗法，是以饮食形式进行具体应用。该疗法与药物疗法不同，和普通膳食也存在一定差别，是指运用中医理论，通过食物的营养成分和药效作用于机体，从而达到调和气血、平衡阴阳，预防疾病的目的。本研究中的食疗方案既继承了中医药食同源理念，也结合了食物营养学，参考了食物在降低高血压中的应用价值[17-18]。利用日常饮食来帮助孕妇预防妊娠期高血压疾病，但不增加患者任何经济负担，与防治妊娠期高血压疾病的药物治疗相比，具有较大的优势。因此中医食疗可成为预防妊娠期高血压疾病非药物治疗的重要方法，本研究中，患者可根据自己的嗜好选择食疗方案中的食物，经常变化，不会因每天吃单一的食疗食物而单调，具有更大的应用和推广价值。在膳食中增加钾的摄入可以限制钠的吸收，也可以对心肌有一定的保护作用。根据渗透压的关系，钾摄入量增高可以使钠的排出量增加，从而能降低血压，使高血压早期的患者逐渐恢复正常[19]。芹菜富含芫荽甙、水芹素、维生素C、烟酸、甘露醇以及粗纤维素等，有镇静降压、醒脑利尿等功效。木耳含糖、脂肪、蛋白质、维生素B以及钙、磷等微量元素，具有补益气血、降压降脂的效果。饮食成分中富含抗氧化剂、水果、蔬菜、B族维生素、不饱和脂肪酸、鱼类及深海食物、全麦食品及膳食纤维，对妊娠期高血压疾病具有一定预防作用；而饱和脂肪酸、反式脂肪酸、细粮以及甜食则增加妊娠期高血压疾病的发生率[20-21]。中医食疗的知识应成为预防妊娠期高血压疾病健康教育的一部分，作为最基本的措施，让孕妇了解中医食疗的有关知识，掌握中医食疗方法，有针对性地选择食物，在日常饮食中，既获得营养，同时又起到防病治病的作用。

综上所述，临床上运用孕妇体操及中医食疗预防妊娠期高血压疾病，是一种自然疗法，简单易行，患者易于接受，完善定期监测管理，做好干预和预防工作，能有效减少妊娠期高血压疾病的发生，在保障母婴身体健康方面具有非常重要的意义，值得推广。

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（收稿日期：2018-10-17）（本文编辑：董悦）