纤支镜引导经鼻气管插管与经口气管插管在抢救急性呼吸衰竭患者中的应用分析

李勋济　柳俊杰　冯俊亚　匡敏　欧阳长法　尹玲玲

【摘要】目的：探究纖支镜引导经鼻与经口气管插管在抢救急性呼吸衰竭患者中的应用。方法：回顾性分析2013年1月-2018年12月本院收治的急性呼吸衰竭患者100例的临床资料。按气管插管方法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采用纤支镜引导经口气管插管，观察组给予纤支镜引导经鼻气管插管。比较两组气管插管成功所需时间、一次插管成功例数、血气分析首次达标所需时间、达到撤机条件所需时间、插管前后气管插管相关指标（pH、PaO2、PaCO2、RR、HR）、并发症发生情况。结果：观察组一次插管成功率高于对照组，气管插管成功所需时间、血气分析首次达标所需时间、达到撤机条件所需时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；插管前和插管后12、24 h，两组pH值、PaO2、PaCO2、RR、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），插管后72 h，观察组pH值、PaO2、PaCO2、RR、HR水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：纤支镜引导经鼻气管插管在治疗急性呼吸衰竭患者中，可以提高一次性插管成功率，降低并发症发生率，改善呼吸功能，值得在临床推广使用。

【关键词】急性呼吸衰竭；经鼻气管插管；经口气管插管；纤维支气管镜

Application of Nasotracheal Intubation and Orotracheal Intubation Guided by Fiberoptic Bronchoscope in Rescuing patients with Acute Respiratory Failure/LI Xunji，LIU Junjie，FENG Junya，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-046

【Abstract】Objective：To explore the application of nasotracheal intubation and orotracheal intubation guided by fiberoptic bronchoscope in rescuing patients with acute respiratory failure.Method：The clinical data of 100 patients with acute respiratory failure admitted to our hospital from January 2013 to December 2018 were retrospectively analyzed.According to the method of tracheal intubation，they were divided into control group（n=50）and observation group（n=50）.The control group was treated with orotracheal intubation guided by fiberoptic bronchoscope，and observation group was given nasotracheal intubation guided by fiberoptic bronchoscope.The time required for successful tracheal intubation，successful cases of one-time intubation，the time required for the first time to reach the standard of blood gas analysis，the time required to reach the withdrawal condition，the related indicators of tracheal intubation before and after intubation（pH，PaO2，PaCO2，RR，HR），and the occurrence of complications between two groups were compared.Result：The successful cases of one-time intubation in observation group was higher than that of control group，the time required for successful tracheal intubation，the time required for the first time to reach the standard of blood gas analysis and the time required to reach the withdrawal condition in observation group were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before intubation and 12 and 24 hours after intubation，the levels of pH，PaO2，PaCO2，RR and HR in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.

72 hours after intubation，the levels of pH，PaO2，PaCO2，RR and HR in observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The incidence of complications in observation group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Nasotracheal intubation guided by fiberoptic bronchoscope in patients with acute respiratory failure can improve the success of one-time intubation rate，reduce the incidence of complications，improve respiratory function，which is worthy of clinical application.

【Key words】Acute respiratory failure；Nasotracheal intubation；Orotracheal intubation；Fiberoptic bronchoscope

First-authors address：Jiujiang Third Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.012

快速、安全地建立人工气道是抢救危重症患者的重要措施之一，尤其对急性重症呼吸衰竭患者的救治起着极为重要的作用[1-2]。对于神志清楚的危重症患者，传统的喉镜经口引导气管插管往往会遇到很大困难，患者多有较强的对抗、插管时间长，且易造成牙齿或口咽腔的损伤[3]。而纤维支气管镜（以下简称纤支镜）引导经鼻气管插管操作方便、安全、准确，患者的痛苦较轻，对患者的损伤相对较少，口腔护理方便，易于固定[4]。因此本文旨在探讨纤支镜引导经鼻气管插管与经口气管插管在抢救急性呼吸衰竭患者中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2013年1月-2018年12月本院收治的急性呼吸衰竭患者100例的临床资料。符合《实用临床危重急症诊断治疗学》中有关标准：有导致呼吸衰竭的原发疾病，有缺O2和CO2潴留的临床表现，PaO2<60 mm Hg，或PaCO2>50 mm Hg，或SaO2<85%；严重低氧血症或高碳酸血症者；患者自主呼吸突然停止，须建立人工气道行机械呼吸者；须较长时间机械通气，但又不考虑进行气管切开者；病情严重并迅速恶化，有可能导致呼吸和/或心搏骤停者[5]。排除标准：出现呼吸暂停者、合并凝血功能障碍者、严重上颌骨或鼻骨骨折者禁用经鼻气管插管。按气管插管方法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2方法患者在进行气管插管通气治疗前后均常规给予抗感染、解痉平喘、祛痰、低流量吸氧及能量支持等治疗。（1）对照组采用潘太克斯纤支镜引导经口气管插管，选用纤支镜直径7.0~8.5 mm，呼吸机处于备用状态，先清除口、鼻、咽分泌物及血液或胃返流物，清醒患者先进行局部麻醉处理，躁动患者给予镇静处理：咪达唑仑5~10 mg或丙泊酚5~20 mL静脉推注，使用液状石蠟均匀涂抹纤支镜的镜干和气管导管，带上牙垫，避免造成纤支镜损坏。左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，一边进镜一边抽吸口咽部分泌物，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，至显露声门后，待吸气声门开放时推入纤支镜至气管，可见气管环，将纤支镜固定，再将气管导管沿纤支镜送进气管，控制气管导管尖端与上切牙的深度（成年女性21 cm、男性23 cm），如在气管导管推进过程出现阻力，可能碰到勺状软骨所致，可将气管导管顺时针或逆时针旋转一定角度即可通过。最后退出喉镜并固定。（2）观察组采用潘太克斯纤支镜引导硅胶经鼻气管导管插管，患者仰卧，用生理盐水清洁术侧鼻腔，观察鼻腔是否通畅。滴入1%麻黄素收缩鼻腔血管，静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg后，按芬太尼0.3 μg/kg、阿曲库铵

0.5 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg顺序麻醉诱导，取适当大小的气管导管套到纤支镜外，涂液体石蜡润滑，以减少导管与纤支镜、鼻腔黏膜的摩擦，经术侧鼻腔、气管缓慢插入到距隆突上2~3 cm处，清吸气管内分泌物，然后拔出纤支镜，留置气管导管气囊并向里注射5~12 mL气体，检查两侧呼吸音对称后用胶布固定鼻腔外的气囊导管，外接呼吸机进行机械通气。插管成功标准：接上呼吸囊挤压，胸廓起伏，两肺听到对称呼吸音，耳贴近导管口处由呼出气流声，SpO2迅速上升≥98%[6]。

1.3观察指标（1）统计两组气管插管成功所需时间、一次插管成功例数、血气分析首次达标所需时间、达到撤机条件所需时间。（2）统计两组插管前和插管后12、24、72 h酸碱度（pH）、PaO2、PaCO2、呼吸频率（RR）、心率（HR）。（3）统计两组并发症发生情况，包括导管阻塞、非计划拔管、出血、误吸、鼻窦炎、缺氧、心律失常、医院获得性肺炎。

1.4统计学处理使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较对照组男26例，女24例；年龄52~70岁，平均（62.30±5.24）岁；引发急性呼吸衰竭原因：慢性阻塞性肺疾病急性发作19例、肺内感染24例、重症支气管哮喘7例。观察组男27例，女23例；年龄50~75岁，平均（63.13±5.46）岁；引发急性呼吸衰竭原因：慢性阻塞性肺疾病急性发作15例、肺内感染25例、重症支气管哮喘10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组气管插管相关指标比较观察组一次插管成功率高于对照组，气管插管成功所需时间、血气分析首次达标所需时间、达到撤机条件所需时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组pH值、PaO2、PaCO2、RR、HR水平比较插管前和插管后12、24 h，两组pH值、PaO2、PaCO2、RR、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；插管后72 h，观察组pH值、PaO2、PaCO2、RR、HR水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.4两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率12.00%，低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（字2=7.895，P=0.005），见表3。

3讨论

呼吸衰竭最有效的治疗手段是机械通气，该类患者往往有无创通气失败、RR过快、过慢或停止、胸腹反向呼吸运动及危及生命的低氧血症等多个气管插管通气治疗指征，及时的气管插管通气治疗能有效降低患者病死率[7-8]。纤支镜引导经鼻和经口气管插管是一种简便快速的方法，能明显提高患者的生存率[9]。

呼吸衰竭治疗的关键在于肺疾病的病因学治疗和肺功能的保护，机械通气仅能短时间内迅速改善患者有效O2摄取和CO2弥散障碍，不适合长期进行，但能有效减少死亡事件的发生，对患者生存质量、生活质量及预后的改善都有着积极的作用[10]。经口气管插管是临床建立人工气道的重要手段，但由于需行气管插管的重症患者多为病情危重患者，经口气管插管的难度较高，易出现气管导管误入食管风险[11]。而纤支镜引导经鼻气管插管操作简便、迅速、准确，可赢得抢救时间，对清醒和昏迷患者均能顺利进行；镜下直视可避免通过路径处的机械创伤，防止插入过深单侧通气和插入食管等并发症，可快速吸取并灌洗呼吸道分泌物，保证气道通畅，同时吸取的分泌物有助于病原学诊断[12-13]。

经鼻气管插管绕开了口咽途径，对进食和言语表达的影响相对有限，患者心理上更容易接受[14-15]。本研究中观察组气管插管成功所需时间短于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。这种差异的发生除与患者抗管性少、耐受好有关外，更与插入鼻腔的导管受人为因素影响导致的摆动和移位相对偏少、密闭性好，通气效果有保证有关，对尽早撤机、减少呼吸机依赖和并发症发生有积极意义[16]。本研究中观察组一次插管成功率高于对照组，血气分析首次达标所需时间、达到撤机条件所需时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明纤支镜引导下经鼻气管插管能够有效缩短气管插管时间，为抢救患者赢得宝贵时间，提高一次插管成功率，避免反复插管引起的聲门损伤。另外插管后72 h观察组pH、PaO2、PaCO2、RR、HR值均优于对照组（P<0.01）。说明纤支镜操作能及时清除气道内异物，可以改善患者的呼吸功能，有效避免患者因缺氧导致的大脑功能损伤，避免因CO2潴留导致的机体酸碱失衡，同时在一定程度上能降低因误吸等导致的肺部感染发生率，有效减轻患者痛苦，改善患者的预后[17-18]。

综上所述，纤支镜引导经鼻气管插管在治疗急性呼吸衰竭患者中，可以提高一次性插管成功率，降低并发症发生率，改善呼吸功能，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2019-05-23）（本文编辑：董悦）