支撑喉镜下钬激光会厌囊肿切除80例疗效分析

王景丽 戚莎菲 李玉红 叶海英 贾德艳

163000大庆油田总医院耳鼻喉科，黑龙江 大庆

会厌囊肿一般是由慢性炎症或机械性的刺激使会厌黏膜表面腺管阻塞而导致的潴留囊肿或表皮样囊肿[1]，位于会厌舌面、会厌边缘及会厌谷的囊肿，常引起喉部异物感。位于会厌喉面，尤其是较大的囊肿常引起呼吸困难及吞咽困难，此种较少见。治疗方法常以手术为主，传统的手术治疗术后复发率较高，不能达到满意效果。我科2010年以来，采用支撑喉镜下钬激光切除术治疗会厌囊肿患者80 例，临床治疗效果满意，现报告如下。

资料与方法

2010年5月-2016年5月收治会厌囊肿患者80 例，男48 例，女32 例，年龄21～70 岁，平均39.6 岁；病程2 个月～10年；囊肿多发28例，单发52例；首次发病43例，术后复发37例；就诊时临床表现：无任何症状为体检时发现16 例，伴有咽异物感60 例，伴有呼吸困难4例；纤维喉镜检查：囊肿单发或多发，呈淡红色、灰白色或黄色，表面光滑，球形或半球形广基或带蒂，位于会厌舌面会厌谷以及会厌游离缘76 例，位于会厌喉面4例；囊肿直径1～4 cm左右，囊内为乳白色或淡黄色黏稠物。

手术方法：患者取仰卧位，采用全身麻醉，经鼻气管插管，对于较大的会厌囊肿导致插管困难者，先行气管切开，再经切口气管插管行全身麻醉。全麻后，置入支撑喉镜，充分暴露病变部位，为防止被钬激光损伤周围正常组织结构，需用盐水棉片覆盖病变周围正常黏膜组织、麻醉管及气囊。将钬激光通过耦合装置与显微镜连接，根据囊肿大小及囊壁厚薄设置参数，脉冲频率为6～10 Hz/s，脉冲能量为0.2～1.0 J，持续时间为250～350 μs，平均功率为4 W，手术延囊肿边缘切开黏膜，囊肿基底部可给予直接灼烧或照射，有出血时热凝止血，使囊肿汽化，完整切除病变组织并注意保护周围正常组织。对于较大的边界不清的囊肿，可先行在囊肿中间用激光破坏囊壁后将囊液吸除干净，使其显露边界后再分次切割分离囊壁，切割同时止血处理，最后完整将囊肿切除干净。

术后处理：全部患者术后给予抗生素预防感染治疗3 d，术后禁食禁饮6 h后给予流质饮食，术后24～48 h 后经纤维喉镜检查创面有伪膜形成后可给予半流质饮食，期间严密观察患者有无呛咳及术后出血等情况发生，术后7～10 d左右创面伪膜逐渐开始脱落，此期间容易出现术后再次出血，嘱患者应注意。

疗效评价：术后随访6 个月～1年，经纤维喉镜检查，创面完全愈合，伪膜消失，囊肿完全消失无原位复发为治愈，囊肿未消失或原位复发为无效。

结 果

本组80 例患者全部治愈，术后均无出血、喉水肿、会厌软骨损伤等严重并发症，仅有12 例患者主观异物感消失不明显，考虑与舌体肥大、舌根扁桃体增生肥大有关，临床治愈率为100%。

讨 论

会厌囊肿一般是由慢性炎症或机械性的刺激使会厌黏膜表面腺管阻塞而导致的潴留囊肿或表皮样囊肿[1]，少数是由于先天的一些外伤畸形以及炎症创伤和其他的一些良性病变所致，以表皮样囊肿较多见。临床上检查多见囊肿位于会厌舌面、会厌谷及会厌边缘，少数位于会厌喉面。一般呈半球形，灰白色、微黄或淡红，表面光滑，其表面有丰富的血管，治疗多以手术为主，传统的手术治疗多为直接手术切除或电烙术治疗，术中容易出血，止血效果差且不及时。因此在传统的手术过程存在出血过多，视野不清晰而使病变残留极易复发的弊端[2]。我科最新引进钬激光治疗仪，通过钬激光的热效应对病变部位进行汽化、切割，同时进行热凝止血，其原理是利用氪闪烁光源激活钬元素而产生的一种脉冲式不可见光，通过石英石纤维导丝传递，波长为2 100 nm，不易被水分多的组织所吸收，其热损伤深度一般为0.5～1.0 mm，穿透深度浅，对周围组织损伤范围小。支撑喉镜下钬激光会厌囊肿切除手术，手术操作简单，视野清晰，能够准确地切除病变组织，不容易损伤周围正常组织，术后疼痛小，恢复快[3]。本组80例会厌囊肿患者术后随访6个月～1年，未见复发，治愈率为100%，临床上取得满意效果，值得推广。需要注意的是，术中要保护好麻醉插管、气囊以及周围的正常组织黏膜免受热损伤，术后避免进食过硬及刺激性食物，导致术后伪膜提早脱落而引起出血。