湖北省监利县网市镇新型农村合作医疗制度发展现状及问题研究

陈曦

【关键词】新型农村合作医疗制度;现状;问题

一、网市镇新农合发展概况

1.农村参合率较高2015-2017三年网市镇农业人口参合情况，三年中农业人口参合率依次为95.90%、95.48%、95.04%，均在95%以上，参合率较高，但近三年每年参合人数较前一年有所下降。

2.筹资水平不断上升根据网市镇卫生院统计数据，2015年中央、地方贝才政补贴1759.620万元，人均补贴380元，个人缴费90元，全镇共筹资2155.044万元。2016年中央、地方贝才政补贴1940.826万元，人均补贴420元，个人缴费120元，全镇共筹资2465.910万元。2017年中央、地方财政补贴2079.636万元，人均补贴450元，个人缴费160元，全镇共筹资2711.596万元。中央及地方人均补贴及总财政补贴均逐年上涨，同时个人缴费也有小幅上涨从而更好地改善农民医疗保障水平。

3.表一为2015-2017新农合补偿情况2015年门诊补偿1 10415人次，参合患者门诊总费用为375.56万元，补偿金额为119.47万元，占门诊总费用的31.81%。县内住院补偿2751人次，参合患者住院总费用为476.82万元，补偿金额为378.58万元，占住院总费用的79.40%。县外住院补偿903人次，参合患者县外住院总费用为1266.07万元，补偿金额为307.29万元，占县外住院总费用24.27%。2016年门诊补偿94592人次，参合患者门诊总费用为394.86万元，补偿金额为128.96万元，占门诊总费用的32.66%。县内住院补偿3218人次，参合患者住院总费用为613.18万元，补偿金额为495.60万元，占住院总费用的80.82%。县外住院补偿843人次，参合患者县外住院总费用为1164.60万元，补偿金额为277.58万元，占县外住院总费用23.83%。2017年门诊补偿1 15044人次，参合患者门诊总费用为389.80万元，补偿金额为125.56万元，占门诊总费用的32.21%。县内住院补偿3033人次，参合患者住院总费用为606.21万元，补偿金额为487.96万元，占住院总费用的80.49%。县外住院补偿928人次，参合患者县外住院总费用为1346.38万元，补偿金额为346.98万元，占县外住院总费用25.77%。近三年报销比例稳定在90%，补f尝金额逐年上升，住院及门诊补偿额占总费用的比例均有小幅上升，为农业人口提供了更大优惠。

二、网市镇新农合存在的问题

1.现行起付线和封顶线实施标准使农民享受新农合受限

在报销政策中，起付线和封顶线以及报销比例和范围直接决定着参保农民的实际受益程度。2015年网市镇卫生院起付线150元，县外起付线1200元，封顶线12万元。2016年网市镇卫生院起付线200元，县外起付线2000元，封顶线15万元。2017年网市镇卫生院起付线200元，县外起付线2000元，封顶线18万元。

组内成员走访网市镇辖内新到村、周台村、三圣村，参保农民对不同级别定点医院的起付线与报销范围的满意度大不相同。其中对乡镇级定点医院的起付线和报销范围的满意度较高，而对省市级定点医院的起付线和报销范围的满意度较低。走访中一些参保农民表示，有相当一部分的药品不能报销，此外一些与检查、床位、护理等相关的费用也不在报销范围之内，除去这部分，可报销的范围就很窄。同时部分农民反映，虽然自己参加了新农合，但并没有得到新农合的帮助。对于头疼脑热等一些小病，农民多是用家里的常备药或者去小诊所输液，费用尚未达到新农合规定的起付线，因此不能报销。虽然新农合是以大病统筹为主，但无论农民是否参合，重大疾病都是致贫的重要原因。因小病没有达到起付线得不到补偿而退出新农合的农民，一旦遇到重大疾病就可能倾家荡产。同时由于新农合只报销封顶线以内的花销，对于超过封顶线的医药费用则由农民自行负担，对于参合农民，重大疾病产生的高额医药费用即使除去新农合补偿的部分，农民自行负担的部分依然是高昂的，最终的结果是农民因病致贫，甚至放弃治疗。

2.农民参合率下降

虽然近三年农民参合率均达到95%以上，但参合率在逐年下降。走访未参合的农民，主要有以下三条原因：一、一部分农民认为自己身体较为健康，没有必要参加新农合。二、参加过新农合的居民既往只得过一些小病，所产生的医药费并没有达到起付线，没有得到切实利益，加之近三年新农合个人缴费逐年上升，一部分农民选择退出新农合。三、网市镇外出务工人口较多，外地医院新农合报销比例较低，同时一些务工人员已在外地购买商业保险，少部分务工人员错过缴费时间，致使一部分农业人口不再参加新农合。同时，特困户、五保户等有经济困难的农业人口参合不需缴费，以2017年为例，特困户1365人、五保户134人、军烈属127人全部免费参加新农合，几乎没有农民因个人经济原因而难以参合。

三、网市镇新农合现存问题解决方案

1.加大对于新农合的宣传

首先，应加强对相关政策的宣传，如不同级别定点医院的起付线、封顶线、报销比例、报销范围及个人缴费与政府补贴之间的比例，使农民有—个清醒的认识。在就诊农民二次宣传时，应在医院大厅内着重介绍该医院新农合的起付线、封顶线、报销比例、报销范围、报销时限及流程与应准备的相应证明材料，使农民了解县内外定点医院的报销政策。其次，采用多种宣传途径。除了发放宣传单和张贴宣传标语等传统宣传方式外，还可以利用电视、报纸等媒体结合新媒体如微博、微信等进行宣传。适时让了解相关政策的人员进行现场宣讲。

2.加强村镇医院软硬件建设，提高医疗水平

在参合的各级定点医疗机构里，村镇卫生院是与参合农民接触最频繁的，也是报销比例最高的医疗机构，政府应该及时加大对农村医疗卫生资源方面的投入，加强医院基础设施建设，提高村镇卫生院医疗服务水平。同时，政府可以实施一些优惠政策，以吸引高学历医师下基层，要创造各种条件让现有的农村医务人员到县市级医院学习培训，返聘一些医疗经验丰富、医术精湛、医德高尚的退休医生。加强远程医疗的建设，促进省市重点医院对村镇医院的帮扶以提高村镇卫生院的医疗水平。

3胡整起付线、封顶线、报销比例及报销范围

向上级反映，结合疾病发生的地域性及临床治疗的需要，适当的增力H--些报销的药品目录;提高检查费和材料费的报销额度，扩大报销范围。在现行个人缴费及政府补贴情况下，可适当降低村镇卫生院报销比例而适当提高省市重点医院治疗重大疾病的封顶线及报销比例，降低因病致贫的可能性。在筹资水平得到提高的前提下，可相应的提高省市级定点医院的报销比例及封顶线水平，减少县外医院报销手续的复杂程度，在条件允许的情况下降低村镇卫生院起付线水平。

結语：综上所述，新型农村合作医疗制度的诞生是民生政策的重要组成部分，关系到了广大群众的个人利益，但是因为受到诸多因素的影响，各类问题不断，如不及时处理则会产生重大影响。所以需要遵循实际的发展情况，针对性的提出可行性建议，做到对症下药，将新型农村合作医疗的作用充分发挥出来。