尿毒症患者透析期间的护理措施

梁秀琼 张友贵 门宇

血液透析（HD）是对于尿毒症患者最有效的治疗方法之一，其主要的作用是替代患者的肾脏，维持血液中的各个物质的平衡，排除体内堆积的有毒物质和代谢废物，减轻患者的病情，减少肾脏的压力。血液透析的工作原理是通过一根软管将患者的血液导入到一个由很多空心纤维组成的透析器中，这时血液和透析液在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持水、电解质和酸碱平衡。

尿毒症（uremia）是慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）发展到了终末期的叫法，其不是一个单独病症的称呼，而是各种晚期肾脏疾病的一种共有的临床综合征。尿毒症患者的肾脏功能几乎已经完全丧失，这时只有正常肾脏功能的10%左右。这时患者的肾脏已经无法起到正常的维持体内水、电解质、酸碱的平衡，无法及时的将体内产生的有毒物质和代谢废物排出体外。这就使得尿毒症患者不仅是肾脏出现了严重的问题，还会导致其他的系统出现疾病如高血压、心力衰竭、心肌受损、肺水肿、胸腔积液、纤维素性胸膜炎、厌食、腹泻、消化道出血、贫血、营养不良、失眠、精神异常、肢体麻木、纤维囊性骨炎、骨成长不良、骨质疏松等，如果不进行及时的治疗将会严重的威胁到患者的生命安全。

由于血液透析的复杂性和容易导致患者出现各种并发症，如首次使用综合征、失衡综合征、低血压、高血压、肌肉痉挛等，这就需要护理人员对尿毒症患者进行并发症的预防和处理护理，以此来保障患者的治疗效果和生命安全。很多患者在进行了血液透析后容易出现心理问题和营养不良的情况，所以护理人员还需要在血液透析的间隙对患者进行心理护理和饮食护理，以此来保障患者的良好心态和营养健康。本文接下来将对尿毒症患者在血液透析期间的护理措施进行介绍，具体内容如下。

一些患者会由于生物兼容性等问题会使得在首次使用新的血液透析仪时出现症候群，如胸痛、背痛等，其出现时间可能是刚开始透析的前几分钟也可能是在透析进行了1小时或2小时后出现。对于这种情况主要是以预防为主，在使用新透析仪之前一定要对其进行充分的清洗，也可以使用复用方法对其进行处理。

失衡综合征是患者第一次进行血液透析治疗时容易出现的最严重的并发症之一，其发生原因是由于患者进行了血液透析后可能会导致患者的血肌酐浓度和脑髓液肌酐浓度出现梯度差异，其临床表现较轻的为恶心、呕吐、头痛，严重的可能会出现惊厥、昏迷、意识障碍等。其发生时间一般在血液透析的后期或结束以后，如果出现要及时让患者进行吸氧，并时刻观察其身体情况，一般会早6小时后得到缓解。对于失衡综合征的预防措施为对首次进行血液透析的患者進行诱导透析，及透析的时间短，血液流量少，并密切的观察患者是否有出现失衡综合征，如果出现要及时的报告给医生，让医生根据患者的实际情况进行处理。

低血压是血液透析最为常见的一种并发症，其发生原因是由于血液透析时清除了血液中的中分子活性物质使得患者的血容量减少，导致低血压。具体的临床表现为面色苍白、全身无力、出冷汗、胸闷、血压降低等。低血压出现的时间一般是在进行血液透析3小时后，对于低血压的预防可以减少超滤的速度，如果患者在透析时出现了低血压要及时的降低透析速度并关闭超滤，注入一定量的生理盐水或高渗糖，及时的将情况反馈给主治医生。高血压的发生几率较低，如果出现高血压情况要降低血流量，并给予患者降压药，这些处理都无效的要立即停止血液透析。

在血液透析时出现肌肉痉挛的情况有多种，主要的原因是患者出现了低血压和低血钙，其临床表现为肌肉痉挛、酸痛，其发生时间为透析的后半程。对于肌肉痉挛的处理要根据引起的原因进行针对处理。不可盲目的随意处理，低血压导致的就按照低血压的处理方式，低血钙导致的就给予患者高渗糖或浓度为10%的葡萄糖酸钙，结束后要注意卧床休息。

患者由于疾病的折磨和血液透析的影响可能会产生不良的心理情绪，所以对于患者的心理护理也十分重要。不好的心理状态不仅会影响患者的生活质量还会导致透析过程中出现不良反应如高血压等。护理人员要根据患者不良情绪产生的原因对其进行针对性的心理疏导和护理。一些患者会对疾病产生害怕和对自己生命安全的担忧，护理人员要及时的进行心理疏导，向患者介绍相关的治疗流程和治疗效果，要让患者对治疗提起信心，积极的配合治疗。有些患者会由于自身的知识和认知能力不足会对血液透析产生恐惧心理，认为这会对自己的身体造成巨大的伤害。这时护理人员要悉心的讲解血液透析的工作原理和效果，让患者能够正确的认知血液透析，消除对于透析的恐惧。除此之外，护理人员要以亲切、和蔼的态度来面对患者，在护理的过程中不能出现不赖烦、不专心、懈怠的情况。

由于患者需要进行血液透析，会导致患者丢失一部分的蛋白质、维生素等物质，所以在饮食上也应注意，以此来保障患者的营养物质的供应。健康的饮食供应才能保证患者在治疗期间能有一个良好的身体状态来面对血液透析。这时的患者要以富含蛋白质的食物为主，如牛奶、瘦肉、蛋类等食物，每日蛋白质的摄入量有1.2千克。除了要补充蛋白质之外，对于一些尿毒症患者体内含量较多的物质要控制其摄入，如钠、钙、磷等，含这些物质较多的食物要尽量不吃或少吃，预防患者出现高钾血症、钠水潴留等并发症的发生。

总而言之，血液透析是尿毒症患者主要的治疗方式，在进行血液透析期间患者容易出现不同的并发症，需要护理人员以专业的技术和认真负责的态度对患者进行护理，以此来保障患者血液透析的顺和进行和生命安全。