特需问诊

1孩子用嘴呼吸影响健康吗？

第10期文章《哪吒的黑眼圈，你家娃有吗》

读者东东妈来信问：文章中提到“鼻炎面容”。我家孩子睡觉总爱用嘴呼吸，长期如此会不会在口腔滋生细菌，还会影响面容呢？

出诊医生：北京大学口腔医院牙周科主任栾庆先

口呼吸往往伴有口干，由于唾液冲刷作用的减低，可导致牙面大量菌斑的聚集，引起青少年的牙龈出现红肿、肥大，也可增加患龋的几率。

口呼吸过程中，持续的呼吸气流会对小朋友的上颌发育产生影响，可能使上腭纵向发育过度、横向发育不足，牙齿排列不齐，上前牙前突从而影响到面容。

2单侧用拐会影响恢复吗？

微信公号中8月23日文《常见的助行器，您真不一定用对了！》

读者黄晓辉留言：左脚受伤，右脚用拐。问题：当换到右脚向前迈步时，受伤的左脚受力大大增加（左手没有用拐），這样的受力对于受伤的左脚康复是有益还是有弊？

该文作者北京鹤逸慈辅具科技有限公司辅具顾问许弦歌回复：

对于哪侧脚用拐的方面，可能文中希望表达的与您所理解的有一定误差。文章中的意思是，按照自然的行走姿势，迈左腿的时候是右手向前摆，所以右手用拐才能自然分担左脚的负担。因为我们使用拐杖的目的是让左脚（伤脚）踩地的时候，上肢可以通过使用拐杖来分担本该左脚（伤脚）承担的体重。也就是说，无论哪只手使用拐杖，一定是在使用左脚（伤脚）的时候拐杖也要支撑地面。

当您使用同侧上肢（左手）使用拐杖时，走路只能是“一顺边”的姿势才能达到这个目的，只有用对侧上肢（右手）使用拐杖和左脚同时着地时，行进的姿势才更自然、稳定。用拐杖就是避免伤脚过分受力，受力增加不利于伤脚的康复。

3氨基葡萄糖肯定对退行性膝盖痛有用吗？

微信公号中8月20日文《骨质增生了，加点营养润滑一下就好？》

读者柠檬冰水留言：对退行性膝盖痛有作用吗？

出诊医生：南方医科大学第三附属医院风湿免疫科何懿杰

其实这个问题很简单，氨基葡萄糖肯定对退行性膝盖痛有作用。退行性膝盖痛，其实就是我们说的退行性关节炎，也就是骨关节炎，而骨质增生和骨赘形成则是骨关节炎常见的症状之一。

随着年龄的增加，膝骨关节炎的发病率越来越高。根据中华医学会风湿病学分会2010年的骨关节炎指南报道：40岁以上的人群骨关节炎的发病率在10%～17%，60岁以上的人群在50%，大于75岁的人群则高达80%。

对于骨关节炎的患者来说，可以服用氨基葡萄糖，能够缓解一定的症状;如果疼痛剧烈可以对症口服或者外贴非甾体类的抗炎药物;同时注意生活习惯的调整：①减肥，减轻体重可以有效减轻膝关节等关节的负重，减少软骨的磨损，减轻疼痛;②避免背负重物，道理和减肥一样，减少关节的负重，减轻疼痛;③避免上下楼梯及长时间下蹲，因为上下楼梯及下蹲时，关节负重明显增加，增加疼痛，最好用坐式马桶上厕所;④选择合适的运动，比如说游泳，可以在关节不负重的情况下运动，是骨关节炎患者很好的选择;⑤关节保暖，大部分患者在寒冷或者季节交替的时候，容易出现关节疼痛加重，所以，关节保暖是非常重要的事情，比如戴护膝，关节热敷等，可以有效的缓解关节症状。

4他汀类药物可以降低AD（阿尔茨海默病）发生率吗？

微信公号中9月22日文《防老年痴呆世界卫生组织给出了12条建议每个年龄段都有注意重点》

读者Dr杨留言：文章说使用他汀类药物可以降低AD，究竟能不能？

出诊医生：北京大学第一医院神经内科副教授孙永安

首个他汀类药物为美伐他汀，是1976年日本学者从桔青霉的提取液中首次发现，以后其他各种类型的他汀药物陆续问世，大都是以美伐他汀为基础结构的衍生物。阿托伐他汀钙片于1996年获美国FDA批准上市，属于他汀类药物的经典代表。这是一种新型选择性羟甲基戊二酶辅酶A还原酶抑制剂，目前，以阿托伐他汀为代表的他汀类药物在降血脂，预防及治疗动脉粥样硬化，治疗缺血性心脑血管病等方面起到重要的作用。

那么，他汀类药物是否有预防痴呆的功效呢？血脂与痴呆之间有何关系？目前研究认为，中年期腹型肥胖，高胆固醇血症，高甘油三酯、低HDL（高密度脂蛋白）、高LDL（低密度脂蛋白）与痴呆发病密切相关。高LDL与血管性痴呆关系更为密切。HDL升高可以预防包括阿尔茨海默病在内的认知功能下降。例如可以使AD（阿尔茨海默病）的发病风险下降。少量的研究显示他汀类治疗对痴呆患者有保护作用。来自瑞典帕特克博士及其同事主持的一项研究显示，与对照组比较，服用他汀类药物的痴呆患者卒中风险更低，生存期更长。

他们分析了2008年～2015年瑞典痴呆登记处44000多名瑞典痴呆患者使用他汀类药物与死亡风险和首次缺血性卒中之间的关系。与非他汀类药物使用者相比，使用他汀类药物的患者全因死亡的风险降低了22%。他汀类药物可能通过调节神经系统胆固醇代谢、抑制载脂蛋白E表达、降低β淀粉样蛋白产生、降低卒中风险、增强胆碱能神经元功能等机制起到预防痴呆的作用。在中年时期胆固醇水平的控制与痴呆和AD的风险降低具有相关性，当AD还没有出现症状之时，他汀类药物能够起到积极的预防作用。但是当痴呆程度已经比较严重时，他汀类药物不是一个理想的治疗方案。