心脏运动康复对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者心功能及生活质量的影响研究

郭旭 贾英 沈阳医学院附属中心医院干内三科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：分析急性心肌梗死者经皮冠状动脉介入（PCI）术后给予心脏运动康复，其生活质量、心功能恢复情况。方法：以2016年4月～2017年8月入院行PCI术的63例急性心梗者为研究对象，按数字表法随机分组，对照组31例（常规护理）、观察组32例（给予心脏运动康复），组间比较两组心功能、生活质量指标护理前后差异。结果：本次观察组护理后LVEF水平、生活质量评分高于对照组，WMSI水平低于对照组，P＜0.05。结论：临床对急性心梗患者行PCI术后给予早期心脏运动康复，患者心功能、生活质量得到显著改善。

急性心梗是一种因冠状动脉持续性、急性缺血缺氧引发心肌坏死所致的心血管疾病，属于临床急重症，老年者多发，致病因素至今尚未明确，急性心梗病情发展快，若不及时治疗可引发严重并发症，危及患者生命安全[1]。PCI是疾病治疗有效手段，其通过恢复血管血流再灌注，来改善患者症状，但术后患者仍存在冠状动脉缺血、狭窄的风险，故有学者提出对患者术后早期给予心脏运动康复护理，以提高预后效果、促进心功能恢复[2]。本文观察2016年4月～2017年8月32例患者术后给予心脏运动康复护理的效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2016年4月～2017年8月入院行PCI术的63例急性心梗者为研究对象，经检查确诊，医院伦理委员会批准，符合手术指征，无言语、精神障碍，未合并其他严重并发症，签署知情同意书。按数字表法随机分组，观察组32例，年龄区间42～72岁，平均（56.9±4.5）岁，女12例，男20例；对照组31例，年龄区间43～71岁，平均（57.3±4.6）岁，女12例，男19例，两组性别等基线资料患者比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者PCI术后均给予健康教育，向其讲解疾病相关知识（包括：发病高危因素、并发症、发病原因等），对患者给予饮食指导，确保患者术后营养获取合理、科学，同时注意患者心理干预，树立患者战胜疾病信心，提高其治疗依从性。

对照组：常规护理，术后绝对卧床3d，后逐渐给予康复训练，术后3～5d指导行床上运动，5d后行床边活动，根据患者情况，增加行走距离、时间，术后2周指导其上下楼梯，训练持续至术后6个月。

观察组：早期心脏运动康复，术后12h内在心电监护下行下肢大肌群被动运动，能量消耗1～2 METs，术后2～3d对全身大肌群行被动运动，指导患者进行呼吸肌训练，能量消耗1～2 METs，术后4～7d逐渐由被动运动过渡到坐位、床旁运动、房内行走，同时给予有氧训练，能量消耗3～4METs，术后8～14d指导患者进行耐力性有氧训练，如上下楼梯、骑自行车、快走、慢跑等，能量消耗5～6METs，训练持续至术后6个月。

1.3 观察指标

组间比较两组心功能、生活质量指标护理前后差异。本次心功能指标观察：射血分数（LVEF）、室壁运动积分（WMSI），采用多普勒彩色超声仪进行检查，生活质量以SF-36表进行评估，分数越高生活质量越高。

1.4 统计学分析

本次数据统计学结果采用SPSS19.0系统进行分析，其中计数、计量资料分别以[n(%)]、±s表示，同时以χ2、t检验，P＜0.05表明结果有统计学意义。

2.结果

2.1 心功能指标比较

护 理前观察 组LVEF为（48.5±4.2）%、WMSI为（2.3±0.8）mL，对照组为（48.9±4.0）%、（2.4±0.7）mL，护理后观察组LVEF为（57.6±4.1）%、WMSI为（1.4±0.6）分，对照组为（51.3±4.2）%、（2.0±0.7）分，护理前两组心功能指标比较无差异（t1=0.387，t2=0.527，P＞0.05），护理后观察组LVEF水平高于对照组，WMSI水平低于对照组（t1=6.025，t2=3.657，P＜0.05）。

2.2 生活质量评分比较

护理前观察组生活质量评分为（70.0±5.3）分，对照组为（70.6±5.1）分，护理后观察组生活质量评分（86.2±3.7）分，对照组为（80.5±2.6）分，护理前两组评分比较无差异（t2=0.458，P＞0.05），护理后观察组评分高于对照组（t2=7.054，P＜0.05）。

3.讨论

PCI术可使梗死冠状动脉得以再开通，挽救缺血组织，及时有效缓解机体心肌缺血，避免病情加重，是挽救急性心梗有效手段，但其无法改变动脉硬化病理基础，加之疾病造成患者心肺功能减退、运动耐力下降，导致患者预后较差，后期冠状动脉再狭窄几率较高[3]。因此如何改善患者预后、恢复心功能、降低冠状动脉再狭窄几率得到临床关注，临床认为通过术后对患者给予康复训练，能改善心功能、增加心血管储备能力。

本次对照组护理后心功能指标、生活质量评分高于护理前，P＜0.05，表明常规康复训练可提高心肺功能、减少心血管事件再发的目的。本次观察组护理后LVEF水平、生活质量评分高于对照组，WMSI水平低于对照组，P＜0.05，结果提示术后开展早期心脏运动康复，患者心功能、生活质量改善好。分析原因本次观察组在患者术后12h内开始给予康复干预，能有效减少内皮素水平、抑制平滑肌增生、降低血小板活性，起到扩冠状动脉效果，有利于减少血栓形成，可减轻动脉硬化病变，有助于提高患者预后[4]。同时通过被动运动、呼吸肌训练、有氧训练，不仅能收缩全身肌肉，避免血液淤积、血栓形成，减少并发症发生，还能抑制左心室重构，改善血管内皮功能，从而改善心脏功能、减小外周血管阻力，提高患者运动耐力，有利于患者术后恢复、生活质量提高[5]。有研究表明心脏康复是心血管疾病医疗中重要部分，对PCI术后患者促进制定个性化计划，给予全面、规范预防、管理，指导患者阶段行性康复训练，不仅能有效改善患者心脏功能、降低BNP水平，还有利于提高运动能力，减少疾病对身心的不良影响，缓解患者焦虑、压抑等情绪，改善身心及社会职业状态等[6]。

综上所述，临床对急性心梗患者行PCI术后给予早期心脏运动康复，患者心功能、生活质量得到显著改善。