CT与MRI在不同分期膝半月板和关节软骨损伤患者中的诊断对比

郑州人民医院骨三科(河南 郑州 450003)

田明波 刑林卿 李守峰刘旭东

机体中膝关节是最关键且组织结构较复杂的屈戌关节，组成由肌肉、肌腱、韧带、半月板、关节以及骨等，而其关节表面中有一层透明软骨组织覆盖的部分称为关节软骨，在人们进行日常活动中至关重要[1-2]。临床中，外界的冲击对关节软骨与半月板会造成一定的侵伤，所以及早发现与治疗，可有效缓解患者因疾病造成的伤害，耽误治疗将影响患者日后生活质量与工作[3-5]。所以针对半月板与关节软骨损伤对治疗十分关键。随着临床CT技术与MRI技术不断成熟，在骨骼系统性疾病中的诊断检查已经大量应用，本文旨在探讨CT与MRI在不同分期膝半月板与关节软骨损伤患者中的诊断结果比较，分析应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2018年5月我院收治的膝半月板及关节软骨损伤患者68例作为研究对象，全部患者行CT与MRI检查，以膝关节镜诊断结果为金标准，关节镜检出膝半月板损伤65个，关节软骨损伤59个；68例患者中，男42例，女26例，年龄为(26～80)岁，平均年龄(55.27±6.35)岁，病程1～6.5年，平均病程(3.2±1.1)年。纳入标准：(1)所有入选患者近6个月间尚未出现任何外伤史；(2)所有入选患者临床症状为行动受限、僵硬与膝关节疼痛；(3)所有入选患者及家属皆自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标注：(1)患先天性疾病、下肢残疾的患者；(2)伴骨肿瘤、关节发育异常的患者；(3)治疗配合度差患者；(4)具有认知功能障碍与精神疾病患者。

1.2 方法所有患者均行关节镜检查，然后经CT与MRI诊断。

CT检查：所用设备是GE Brighpee16排螺旋CT，每个设置参数为：层厚3.0mm，层间距0.6mm，扫描矩阵为212×512，医护人员辅助患者选取仰卧位，将患者的双膝均给予固定，扫描首先从股骨踝关节切入，缓慢往胫骨踝下方扫描，全面扫描双膝关节处与周围的肌肉、组织。

MRI诊断检查：采用的设备为德国西门子的磁共振仪，每个参数设置：层厚3.0mm，层间距1.0mm；矩阵：256×256。医护人员辅助患者取仰卧位，逐渐放平头部将枕头取走，双膝保持平稳，膝关节向外翻转15°，初始扫描位置于足部开始，主要以冠状面与矢状面。

1.3 评估指标膝半月板损伤评价标准[6]：膝半月板损伤主要由4级标准构成，0级：半月板主要呈现为规则形状，表面无评估正常，信号反应为弱信号；I级：半月板主要反应为点状强信号影或球状强信号影，而信号停留于关节缘与关节面以下位置；II级：半月板中可观察到线状强信号或条状强信号，该信号持续于关节缘处；III级：半月板中传递信号异常显著，在关节面处可观察到该信号。

软骨损伤评价标准[6]：软骨损伤标准主要由4期，I期：按照信号可发现患者关节软骨中呈现肿胀；II期：II期又分为IIa期与IIb期，IIa期：患者关节软骨中可发现低信号的毛糙；IIb期：患者关节软骨中观察到小囊样病变，且信号较弱；III期：患者关节软骨显著薄性发展，钙化层仍然良好；IV期：软骨全层消失不见，同时软骨下骨出现硬化。

1.4 统计学方法本观察数据资料均采用SPSS 22.0统计展开分析，采用百分比为计数资料，并进行χ2检验。P＜0.05表示差异显著有统计意义。

2 结 果

2.1 CT、MRI诊断方式在膝半月板损伤上的诊断结果比较膝半月板损伤关节镜检出率为100%，MRI检出率为93.85%，显著优于CT检出率为81.53%，I级、II级诊断准确率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，III期诊断中MRI诊断准确率显著优于CT(P＜0.05)。见表1，典型膝半月板损伤MRI影像学，见图1-3。

表1 CT、MRI诊断方式在膝半月板损伤上诊断结果对比[n，（%）]

2.2 CT、MRI关节软骨损伤扫描诊断结果比较关节软骨检查中MRI检出率为96.61%，显著优于CT检出率83.05%，I期、IIa期、IIb期、III期诊断准确率对比无统计学差异(P＞0.05)，IV期诊断中MRI诊断率为91.67%，显著优于CT诊断率75%，(P＜0.05)。见表2，典型关节软骨损伤MRI影像学，见图4-7。

表2 CT、MRI关节软骨损伤扫描诊断结果对比

3 讨 论

膝关节半月板是新月形的纤维软骨，组成成分为胶原纤维，作为胫骨平台与膝关节骨骨颗桥梁。临床中膝关节功能发挥主要依赖于半月板，针对胫骨平台和股骨髁间的匹配至关重要，一方面可确保机体关节功能的平稳，另一方面可承受外力缓冲[7-9]。膝关节软骨常为基质与软骨细胞组成，健康群体中的软骨细胞呈现为高分子细化的特征，所以细胞增殖方面功能薄弱[10-11]。膝关节中软骨与半月板是支撑功能运转的两大重要部分，一旦出现侵损后给予尽早的确诊与治疗是改善预后的关键方案[12-14]。

本文探讨了膝关节软骨损伤与半月板损伤后给予CT与MRI扫描，近年来CT放射影像学是广泛应用的扫描方式，经X线透射与吸收的区别展开扫描，重新建立图像，在膝关节半月板中取得的诊断率较高[15-16]。经本研究结果发现，膝半月板损伤MRI检出率为93.85%，显著优于CT检出率为81.53%，I级、II级诊断准确率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，III期诊断中MRI诊断准确率显著优于CT(P＜0.05)，进一步提示膝关节半月板的结构较为薄弱，周围组织密度呈现的差异性较低，所以CT扫描呈现一定的劣势，且少量患者出现了退行性病变，尤其针对III级半月板损伤者而言，使CT诊断难度升高，而MRI的诊断原理是进行断层成像，利用扫描功能中的断层截取电磁信号展开结构的重新建造，可有效分辨出软组织，站在各个视角与方位中均可清晰显像，针对半月板结构产生病变或异常变化皆可充分反应，该诊断率高[17]。膝关节软骨诊断中，采用MRI诊断分辨率高，利用各个方位以及不同参数成像均可完成扫描，进一步确定病变位的形态。本研究结果中，关节软骨检查中MRI检出率为96.61%，显著优于CT检出率83.05%，I期、IIa期、IIb期、III期诊断准确率对比无统计学差异(P＞0.05)，IV期诊断中MRI诊断率为91.67%，显著优于CT诊断率75%，(P＜0.05)，提示MRI可进行定性定量的诊断，所以诊断的检出率显著优于CT扫描方式。 综 上 所述，在膝半月板与关节软骨损伤诊断检查中，采用MRI检查的检出率显著优于CT诊断，尤其在关节软骨损伤IV期与膝半月板损伤III级中MRI检出率显著，具有临床推广价值。

图1-3 半月板损伤典型影像学图像：图1为半月板I级，T2W1FS内侧半月板三角形高信号；图2为半月板II级，T2WIFS外侧半月板线形高信号，未达关节面；图3为半月板III级，T2W1FS内侧半月板多条线形高信号，达关节面。图4-7为关节软骨损伤典型影像学图像。图4为关节软骨I期，损伤髌骨软骨少许毛糙；图5为关节软骨II期，髌骨软骨信号异常；图6为关节软骨III期，关节软骨明显变薄、信号异常；图7为关节软骨IV期，关节软骨全层消失。