2017年北京市艾滋病流行特征分析

王娟 贺淑芳 李洋 卢红艳

截至2017年底，全国报告现存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人758 610例[1]，全国疫情呈低流行态势，感染人群多样化，流行形势复杂化[2]。北京市自1985年报告全国首个艾滋病病例以来，艾滋病感染者和病人数量不断增加。为进一步掌握北京市艾滋病疫情特点，为制定防治措施提供数据支持，现分析北京市艾滋病疫情流行特征，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1对象 下载全国艾滋病综合防治信息系统中截至2017年底报告的HIV/AIDS病人的历史卡片，筛选已审核的现住址为北京市，并且为存活状态的病例作为研究对象。2017年，新报告的现住址为北京市且存活的病例称为新增现住HIV/AIDS病人，截至2017年底，累计报告的现住址为北京市且存活的病例称为现住且存活的HIV/AIDS病人。

1.2统计学方法 对所有研究对象的性别、年龄、传播途径等进行描述性统计分析。使用SPSS 20.0进行数据分析，计算构成比。

2 结果

2.12017年新报告病例整体情况 2017年北京市新增现住HIV/AIDS病人为2 919例，其中HIV感染者2 371例，艾滋病病人548例。

2.1.12017年新报告病例人群分布： 2017年新增现住HIV/AIDS病人中，男性2 819例，女性100例，男女性别比28.19∶1；平均年龄为(33.77±10.98)岁；北京户籍734例，占25.15%，外省户籍2 185例，占74.85%。

2.1.2传播途径分布： 2017年新增现住的HIV/AIDS病人中，以性传播为主，占98.60%(其中异性传播602例，占20.62%，同性传播2 276例，占77.97%)；注射注射吸毒传播32例，占1.10%；母婴传播1例，占0.03%；其他及不详8例，占0.27%。男性以同性传播为主，占80.74%；女性以异性传播为主，占97.00%(表1)。在异性传播的病例中，男性与女性均以非婚非商业性接触史为主，但是其他接触史构成有所不同。男性病例依次为非婚非商业性接触占75.25%、商业性接触占21.58%、配偶或固定性伴阳性占1.78%、其他1.39%；女性依次为非婚非商业性接触占70.10%、配偶或固定性伴阳性占25.77%、商业性接触占4.12%。

表1 新增现住HIV/AIDS病人传播途径分布

2.2累计报告病例一般情况 截至2017年底，现住且存活的HIV/AIDS病人为17 421例，其中艾滋病感染者12 586例，艾滋病病人4 835例。

2.2.1现住且存活病例人群分布： 现住且存活的HIV/AIDS病人中，男性16 559例，女性862例，男女性别比为19.21∶1；平均年龄(36.02±10.71)岁，以青壮年感染者居多，20～39岁感染者占76.06%；北京户籍4 640例，仅占26.63%；外省户籍12 781例，占73.37%。

2.2.2现住且存活病例地区分布：全市16个区县均有现住且存活的HIV/AIDS病例，但各区县分布不均，病例数居前5位的区县依次为：朝阳区5 561例，占31.92%；丰台区2 774例，占15.92%；海淀区1 820例，占10.45%；通州区1 288例，占7.39%；昌平区1 142例，占6.56%。

2.2.3传播途径分布： 17 421例现住且存活的HIV/AIDS病人中，以性传播为主，占97.37%(其中异性传播3 611例，占20.73%；同性传播13 351例，占76.64%)；注射吸毒传播204例，占1.17%；母婴传播17例，占0.10%；其他及不详238例，占1.37%。男性与女性传播方式有所区别(表2)。

表2 现住且存活的HIV/AIDS病人传播途径分布

3 讨论

3.1北京市艾滋病疫情特征为：(1)艾滋病疫情属于低流行。(2)现住且存活病例中，外省户籍人口所占比重较大。(3)病例报告年龄集中在20～39岁。(4)性传播为主要传播途径，男性以同性传播为主，女性以异性传播为主。艾滋病病例报告不同于其他传染病，以现住地为依据的病例统计能更好的反映当地的疫情状况。随着北京市扩大检测工作的不断推进，全市发现的HIV/AIDS病人数量持续增加，使得全市病例随访管理工作量不断增加，疾病负担日益加重。

3.2结果显示，北京的感染者中流动人口数量较大，给北京市艾滋病干预和随访工作增加了难度。人口的流动性本身并不是艾滋病危险因素，但是流动人口艾滋病知晓率低、不安全性行为发生率高等特征，加大了艾滋病感染风险，也使流动人群成为艾滋病传播的重要传染源[3, 4]。从病例的地区分布来看，朝阳、丰台和海淀区病例数合计超过全市现住且存活病例数的50%，而通州和昌平区的病例数也已经超过部分城区。根据病例分布的差异，对病例数较多的区应在经费及人力方面加大投入，预防和治疗相结合。

3.3分析发现，北京市HIV/AIDS病人以同性传播为最主要传播途径。北京市2009-2013年哨点监测结果显示，男男性行为人群(以下简称MSM人群)HIV抗体阳性率由5.03%上升到10.50%，远高于国内部分地区的调查结果[5]。因此，MSM人群是北京市艾滋病防治重点人群。多项研究证实，MSM人群艾滋病相关知识知晓率较高，存在严重的知识与行为背离的现象，因此单纯地提高该人群的艾滋病知晓率的宣传措施效果并不明显[5-7]。中国MSM人群情况特殊，为了传宗接代、为了躲避世俗结婚生子[8]，MSM人群在婚率较高，多数人婚后保持双向性行为[7]，使得该人群成为HIV从高危人群向普通女性传播的桥梁人群，为艾滋病疫情埋下隐患。

3.4北京市的HIV/AIDS病人中，异性传播构成比仅次于同性传播，居第二位。然而在女性感染者中，异性传播是最主要的传播方式。分析2017年异性传播病例的接触史得出，非婚非商业性接触是最主要的传播方式。随着网络的发展，通过网络交友等方式发生非婚性行为的人群逐渐增多，这部分高危人群隐蔽性强，成为艾滋病干预工作的盲区与难点。另外，在异性传播的女性病例中，家庭内传播也是女性感染艾滋病不可忽视的一个原因。提升检测咨询服务水平，提高已婚感染者阳性结果的配偶告知率，加强艾滋病单阳家庭的随访管理，是预防艾滋病家庭内传播的重要措施。

3.5北京市艾滋病疫情提示：(1)MSM人群为北京市艾滋病防治工作的重点人群，对于该人群的预防干预工作必须从监测、检测、高危行为干预及抗病毒治疗等方面着手，开展全方位、多层次的艾滋病防治工作。(2)男性与女性传播途径差异大，男性应以预防同性传播为主，女性以预防异性传播为主，同时关注单阳感染者家庭内传播。(3)对于非婚非商业性行为，应当依托新的传媒平台，探索形式新颖、针对性强的健康宣教模式。