开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗与临床护理措施

陈芸莲

大理大学第一附属医院创伤骨科，云南大理 671000

开放性骨折是现在临床上比较常见的一种疾病， 一般情况下发病后会有软组织损伤，如果处理不当，有可能会导致出现并发症，影响预后和身心的健康发展[1]。例如组织坏死、骨不连、骨外露或者是引起骨髓炎等，其次由于患者组织缺损，肉芽组织不能正常生长发育，有可能会出现感染，影响患者的预后康复效果[2]。因此，选择一种较为有效的治疗措施，帮助患者改善症状，促进预后，是现在要解决的课题之一。为此该次研究于2017年1月—2018年1月，选择开放性骨折合并软组织缺损患者80例随机分为两组各40例进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择开放性骨折合并软组织缺损患者80例随机分为两组各40例，对照组男性32例，女性8例，年龄18～60岁，观察组男性31例，女性9例，年龄 19～61岁。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入所有开放性骨折患者。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

1.2 诊断标准

该次选择的患者都符合开放性骨折的诊断。

1.3 治疗方法

首先对患者进行彻底清创伤口，再进行骨科复位外固定，血管神经探查修复，对照组采取常规换药，观察组行VSD负压吸引术。根据创面大小和形状选择合适的敷料型号，将带有多侧孔引流管的泡沫敷料覆盖在创面上，使引流管的端孔及所有侧孔被VSD敷料包裹，敷料与创面完全贴合。用酒精清洁伤口周围皮肤，将敷料边缘与创面周围皮肤固定，再用生物半透膜覆盖，使之封闭。将引流管露出的一端接延长管再连接负压吸引器。有两根以上引流管的，用三通管将所有引流管合并成一管，再连接负压吸引装置。开启负压，将负压调节在0.02～0.06 mPa。冲洗管接生理盐水持续冲洗，冲洗速度为10～15滴/min。

1.4 护理方法

1.4.1 创面护理 护理的时候要注意对创面的封闭情况进行观察，VSD敷料瘪陷紧贴皮肤为正常现象。若出现覆膜下积液，覆膜漏气等异常症状的时候及时进行处理[4]。若伤口在身体的受压部位，需用软枕将伤口周边垫高，使伤口悬空，防止引流管受压及伤口血供受阻。

1.4.2 引流管护理 及时检查引流管的通畅程度，检查连接口是否正常，引流管是否有受压、弯曲，观察引流管内液体柱的流动情况，以及引流液的颜色、性质和量。引流管如果被牵拉容易使透明膜与皮肤分离而漏气，因此引流管需妥善固定。更换引流袋时需停止冲洗，挟闭引流管，防止覆膜下积液及返流。

1.4.3 心理护理 患者发病住院后心理上都出出现紧张焦虑感，应该多和患者沟通交流，及时对其进行心理疏导，开导患者，保持心情愉快，放松心情，积极配合治疗，增强依从性，有利于病情的恢复[5]。

1.4.4 基础护理 对患者的各项生命体征进行监测，尤其是要注意患者的体温上升情况，以免出现感染，对于疼痛剧烈的患者，可以转移患者的注意力，为其讲笑话，播放视频，轻音乐等，减轻疼痛。

1.4.5 康复训练 根据患者的恢复情况，制定针对性的康复计划，例如上臂的功能训练，踝关节活动、膝关节屈膝等，等到患者恢复到一定程度，拆除负压装置，下床进行负重训练[6]。

1.5 观察指标

分析负压封闭引流治疗的价值所在，并对比两组的换药次数、创面缩小情况，

1.6 统计方法

分析工具为SPSS 19.0统计学软件，涉及计量资料比较用t检验，以（x±s）的形式表现；计数资料用χ2检验，以率（%）的形式表现，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组换药次数、创面缩小情况、二期缝合修复的比较的比较。观察组患者的换药次数少于对照组，创面缩小程度、二期缝合修复优于对照组，观察组换药次数为（1.5±1.1）次，对照组换药次数为（5.3±1.9）次，两组比较（t=8.118.P=0.015）。观察组的创面缩小程度为（6.0±1.3），对照组的创面缩小程度为（3.3±2.1）cm，两组比较（t=-15.312，P=0.038）；观察组的二期缝合修复天数为（8.1±5.5）d；对照组的二期缝合修复天数为（15.2±6.8）d，两组比较（t=4.008，P=0.024），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组换药次数、创面缩小情况的比较的比较（x±s）

3 讨论

开放性骨折患者一般都会有软组织损伤，肉芽组织的生长也会受到影响，容易导致患者出现感染，现在临床上对于该病的治疗措施有很多，例如植皮、开放换药等，虽然也可以起到良好的效果，但是很难对创面进行处理[7]。该次实验主要采取负压封闭引流结合护理干预进行治疗，首先为患者进行外固定支架处理，在帮助其稳定骨折的时候，可以借助负压装置、进行封闭引流，用负压敷料对创面进行覆盖，以便于在进行引流的时候可以促进创面的愈合，促进血液循环，让肉芽组织可以顺利生长，定期对创面进行清洁，保持创面耳钉干燥，可以有效防止感染发生[8]。其次，在进行负压引流治疗的时候，可以让创面干燥整洁，不需要频繁地换药，减少了抗菌药物的使用，同时避免感染的出现；在引流完成后，使用外固定支架进行固定，可以让患者早日下床进行活动锻炼，以免肌肉萎缩，或者是关节出现僵硬，增强疗效和预后康复效果[9]。有相关的研究结果显示，在负压引流治疗的同时行护理干预，可以改善预后。该次研究进行综合性护理，主要的干预措施有心理护理、引流管的护理、基础护理、创面护理等，在很大程度上促进了患者的预后康复情况，帮助患者减轻了痛苦[10]。例如心理疏导，可以鼓励患者树立信心面对治疗，保持心情愉快，放松心情，提高其治疗的依从性，同时给予患者更多的关心支持，让患者信任护理人员，还可以促进护患关系的和谐发展；对患者进行引流管的护理，可以避免引流管出现弯曲或者是受压等情况，保证引流通畅；对患者进行创面护理，可以保持创面的干燥整洁，从而减少创面的愈合时间，让患者早日下场进行活动锻炼[11]。该研究结果显示，观察组患者的换药次数少于对照组，创面缩小程度优于对照组，观察组换药次数为（1.5±1.1）次，对照组换药次数为（5.3±1.9）次，两组比较（t=8.118.P=0.015）。观察组的创面缩小程度为（6.0±1.3）cm，对照组的创面缩小程度为（3.3±2.1）cm，两组比较（t=-15.312，P=0.038）；观察组的二期缝合修复天数为 （8.1±5.5）d； 对照组的二期缝合修复天数为（15.2±6.8），两组比较，差异有统计学意义（t=4.008，P=0.024）；该结果与李丽[12]的研究结果一致，说明该次研究得出数据的真实性可靠性。李丽的研究结果显示，观察组采取负压封闭引流治疗和护理干预后的创面缩小面积为（6.0±0.8）cm，换药次数为（1.6±1.5）次，二期缝合修复（8.5±5.1）d；对照组患者进行常规治疗后的创面缩小面积为 （2.5±0.8）cm，二期缝合修复（8.5±5.1）d，换药次数为（7.5±5.0）次，差异有统计学意义（P＜0.05），观察者的治疗后的各项指标恢复情况比对照组的要好，进一步说明了开放性骨折合并软组织缺损采用负压封闭引流治疗的同时给予有效的护理干预措施可减少患者的换药次数，促进创面的愈合，有利于患者预后的改善。

综上所述，对于开放性骨折合并软组织缺损的患者，采取负压封闭引流，疗效显著，采取措施进行护理干预，可以减少创面的愈合的时间，早日康复出院，值得去推广和应用。