腹腔镜在低位直肠癌根治保肛手术的临床应用分析

陈玺

重庆市长寿区中医院，重庆 401220

消化道恶性肿瘤疾病有很多种，直肠癌是其中比较常见的一种，而且发病率一直呈上升趋势，往往为低位直肠癌，给患者及其家属带来了很多的负面影响[1]。手术切除是直肠癌治疗的主要方式。该文选取2015年3月—2018年1月间在该院接受治疗的100例低位直肠癌患者为实验的对象，分析腹腔镜在低位直肠癌根治保肛手术的临床应用效果[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的200例低位直肠癌患者为实验的对象，并随机平均分为两组，即对照组和实验组，每组100例患者。其中男患者162例，女患者38例。对照组中男80例，女20例，年龄为33～68岁，平均年龄为(51.2±3.98)岁，患者平均肿瘤直径为(3.5±1.24)cm；实验组中男82例，女18例，年龄为 36～73岁，平均年龄为(53.1±4.01)岁，患者平均肿瘤直径为(3.4±1.54)cm。两组患者在年龄、性别、病情、身体状况、肿瘤大小等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

选人标准：所有患者及其家属同意参与该次研究，并经过伦理委员会批准；患者的实际身体状况适应所进行的治疗方法；患者无该次研究所使用药物的过敏史；患者未患有对该次实验造成影响的其他方面的疾病。

1.2 方法

对照组患者实行常规手术治疗，实验组患者实行腹腔镜下低位直肠癌根治保肛手术治疗。记录、比较和分析两组患者的实际情况，即临床治疗效果和康复情况。

手术时，对两组患者都进行全身麻醉。对照组所有患者实施常规手术治疗，也就是开腹直肠全系膜切除手术：只要手术方式为在病人的腹部进行手术切口、通过逐渐的将皮肤切开、使得皮下脂肪层切口和钝性互相分离的筋膜和肌肉组织,结扎肠系膜下动脉和静脉血管,电刀用来移除暴露出来的肠系膜和直肠[4]。同时，将切除的直肠送去病理部门采取有关的检验。

实验组患者实行腹腔镜下低位直肠癌根治保肛手术进行治疗：将患者两条腿分开，呈“人”状，开腹患者采取截石的姿势，所有人的头和脚都是低的，并成向右倾斜15°的姿态[3]。患者顺利建立气腹后,把10 mm横向切口下缘的脐作为观察孔,右下腹麦氏点15 mm的切口作为主操作孔，中线平脐线5 mm处切开为辅助操作孔，5 mm辅助操作孔位于左下腹反麦氏点；引入手术设备超声刀，将肠系膜完全分离切除，裸肠被常规切除，切除大小约20 mm的肿瘤。从裸肠的左侧阑尾打开约40 mm的切口，切口离肿瘤上缘约100 mm。乙状结肠切除后，进行肠吻合，并利用氟尿嘧啶进行盆腔的灌洗。

1.3 观察指标

对于这次实验的结果进行记录，观察两组患者的手术实行时间、手术后的排气时间以及患者的出血量、住院时间于患者术后的粪便控制能力、排泄功能的恢复、作为观察指标。同时，记录并分析患者的并发症发生情况。

1.4 统计方法

该次实验收集到的数据均使用SPSS l8.0统计学软件实行统计分析和处理，计量资料使用均数±标准差（x±s）进行表示。计数资料使用（%）表示，结果比较分别使用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有关的手术临床指标间的比较

实验结果得到实验组患者的手术具体时间、患者的出血量以及术后住院的时间之间的数据均好于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。对比手术时间时，当 n≤30 时，比较差异无统计学意义(P＞0.05)，当n＞30 时，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者相关手术临床指标的对比（x±s）

2.2 两组患者术后并发症情况的对比

术后，两组患者的并发症发生情况有不同。实验组一共有4例并发症，产生率为4%，对照组并发症高达18例，产生率为18%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者之间的并发症情况比较

2.3 两组患者保肛率的对比

通过统计，两组患者的保肛率具有一定的差异，实验组患者的保肛率高达83%高于对照组患者的只有 67%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组患者保肛率的对比

2.4 两组患者治疗费用支出的对比

就费用而言，实验组患者的平均住院费用为（44 583.15±2 389.56）元，对照组患者的平均住院费用为（31 678.43±3 613.32）元，实验组患者的费用明显高于对照组患者的费用，差异有统计学意义 （t=5.218，P＜0.05），费用差异的主要原因是腹腔镜的相关使用。

3 讨论

直肠癌是多种消化道恶性肿瘤疾病比较常见的一种，而且发病率一直呈上升趋势，往往为低位直肠癌，给患者及其家属带来了很多的负面影响[5]。手术切除是直肠癌治疗的主要方式[6]。对于直肠癌患者，每一位外科医生的目标都是切除肿瘤，保留肛门的具体功能，使患者的生活水平得到提升，保护患者的生命安全。长期以来，医院在实施低位直肠癌患者治疗的时候，往往采用常规的手术，这种常规手术有一定的疗效，对患者的康复情况有一定的促进作用，但是也还是存在一些缺点和不足之处。近年来，随着医学技术的不断进步和发展，低位直肠癌根治保肛术治疗逐渐进入我们的视野，同时能更好地促进患者的康复[7]。实际治疗过程中，一般都采取手术治疗，包括非保肛手术和保肛手术，保肛手术又分为开腹手术治疗及腹腔镜手术治疗。

傅卫等[8]经过比较 腹腔镜下直肠全系膜切除与传统开腹直肠全系膜切除的临床治疗效果得到，实施腹腔镜治疗术的治疗效果非常的好，其中手术时长为（150.67±25.32）min、术后排气时间（100.64±15.56）min及出血量（110.87±40.10）mL、住院时间（9.34±1.12）d，与该次实验研究结果相近。该次实验对2015年3月—2018年1月期间，该院收治的200例低位直肠癌患者为实验对象，将其随机分为实验组和对照组。对照组实行常规手术治疗，观察组实施腹腔镜下低位直肠癌根治保肛手术治疗。记录、比较和分析两组患者的实际情况，即临床治疗效果和康复情况[9-10]。最后，研究结果表明，手术后，两组患者的情况均有不同程度的改善。相比于对照组，实验组患者的手术时长、术后排气时间及出血量、住院时间均更好（P＜0.05）。据后续的随访调查，对照组患者及其家属对本次手术治疗的满意度为81.3%，实验组患者及其家属对该次手术治疗的满意度高达94%，明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，相比于传统的手术方法，腹腔镜在低位直肠癌根治保肛手术的临床应用更有助于患者的康复，在今后的实践中，应大力推行。