白内障超声乳化术中后囊膜破裂风险因素分析

高建兰

江苏省如皋博爱医院眼科，江苏如皋 226500

白内障可由遗传、外伤、辐射、晶状体代谢异常等因素引发，临床症状表现为晶状体浑浊，透明性降低，是致盲的主要病因[1,2]。WTO对白内障的定义是：晶状体发生浑浊且患者的矫正视力低于0.5[3]。随着医疗技术手段的进步，在近些年对白内障的治疗技术发展十分迅速，但研究结果显示，白内障的致盲率仍居高不下，因此，如何提高白内障的治疗效果仍然是白内障治疗中关注重点。目前外科手术仍是治疗白内障的主要手段，其中白内障超声乳化术是目前公认的最为先进可靠的白内障治疗手段[4-6]。此种手术方式切口小、术后患者视力可快速恢复，但术中较易发生后囊膜破裂[7]。患者后囊膜的破裂严重影响了手术的正常进行及后续人工晶状体的植入，达不到理想的治疗效果，因此，如何避免后囊膜破裂是临床医生在超声乳化术中关注的重点[8]。该研究将2016年1月—2017年12月期间该院收治的135例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院行超声乳化术的白内障患者135例共151只眼纳入此次研究。其中，男性患者80例，女性患者55例。患者年龄45～87岁，平均年龄（65+4.2）岁。纳入标准：纳入该次研究的患者均经白内障临床诊断确诊为白内障且均经超声乳化手术进行治疗，排除标准：先天性白内障患者；外伤致白内障患者；具有精神病史患者；该次研究经医院伦理委员会批准同意且患者均具有知情同意权。

1.2 方法

手术方法实施超声乳化术，手术过程如下：术前对患者行眼部常规检查，麻醉选用3 mL利多卡因（批准文号：国药准字H11020558）及0.75布比卡因（批准文号：国药准字H31022840）混合液，待麻醉完成进行手术。做切口形成巩膜隧道，用截囊针将前囊膜撕开，分离核上皮质及核，根据患者具体情况选择合适低灌注压进行超声乳化，时刻关注患者后囊破裂和角膜内皮损伤情况及时对负压进行调整，清除皮质后情况植入后房型或前房型人工晶状体。

对患者的临床资料包括年龄、性别、娩核时切口大小、截囊时晶体脱位有无、吸皮质时瞳孔大小等进行整理并记录患者在术中后囊膜破裂情况。

1.3 统计方法

应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

135例患者中有6例患者发生术中后囊膜破裂，发生率为4.44%。其中，娩核时切口偏小、截囊时晶体脱位、吸皮质时瞳孔太小是影响后囊膜破裂的危险因素，发生术中后囊膜破裂与未发生术中后囊膜破裂的患者在上述3个方面的比较，后囊膜破裂组娩核时切口偏小66.67%、截囊时晶体脱位66.67%、吸皮质时瞳孔太小16.67%与未发生后囊膜破裂组比较差异有统计学意义（χ2=5.174、6.734、4.875，P＜0.05）。 见表1。

3 讨论

白内障超声乳化术是近些年来国内外在白内障治疗中应用最广泛同时也是最有效的治疗手段，但在手术中容易出现后囊膜破裂，后囊膜破裂的发生对患者手术的正常进行及术后恢复有着非常不利的影响[9-10]。因此，如何避免白内障超声乳化术中后囊膜破裂是临床医生关注的重点。后囊膜破裂的发生与多种因素相关，患者本身的相关病史如眼部疾病（网脱手术史、玻璃体积血）有无、手术过程中临床医生操作手法及患者自身生活习惯如烟酒史、患者自身高血压、糖尿病等均可对后囊膜破裂与否产生一定的影响[11]。虽然现有的研究对影响后囊膜破裂发生的因素进行了多角度的分析，但结果均存在一定分歧。该研究针对该院病例的临床资料进行统计和分析，希望结果可对以往研究中较为认可的影响因素进行补充和验证，为临床对白内障的治疗提供借鉴和参考。

该次研究结果发现，娩核时切口偏小、截囊时晶体脱位、吸皮质时瞳孔太小是影响后囊膜破裂的危险因素，发生术中后囊膜破裂的6例患者中有4例（66.67%）娩核时切口偏小显著高于未发生术中后囊膜破裂的129例患者中的45例（34.88%）；6例中有4例截囊时发生晶体脱位（66.67%）显著高于未发生术中后囊膜破裂的129例患者中的20例 （15.50%）；6例中有1例吸皮质时瞳孔太小患者（16.67%）显著高于未发生术中后囊膜破裂的129例患者中的6例（4.65%），差异有统计学意义（P＜0.05），这与刘影等人[12]的研究中，娩核时切口偏小、截囊时晶体脱位、吸皮质时瞳孔太小是影响后囊膜破裂的危险因素，发生术中后囊膜破裂的10例患者中有6例（60.0%）娩核时切口偏小显著高于未发生术中后囊膜破裂的100例患者中的34例 （34.0%）；10例中有6例截囊时发生晶体脱位（60.0%）显著高于未发生术中后囊膜破裂的100例患者中的15例（15.0%）；10例中有2例吸皮质时瞳孔太小患者（20.0%）显著高于未发生术中后囊膜破裂的100例患者中的4例（4.0%），差异有统计学意义的结果一致。

综上所述，娩核时切口偏小、截囊时晶体脱位、吸皮质时瞳孔太小是术中后囊膜破裂发生的风险因素，术中医生要格外关注此类患者，选择针对性的治疗方案，提高手术治疗效果。

表1 影响后囊膜破裂发生率的风险因素分析[n（%）]