CT能谱成像在预测肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血风险性中的价值分析

宋同文

蚌埠医学院第一附属医院放射科，安徽蚌埠 233004

对于肝硬化门静脉高压患者来说，发生食管静脉曲张的概率在50%以上，且部分EV患者将会伴有破裂出血情况，病死率较高，所以说，加强该类疾病患者的临床干预，进行积极的诊疗意义重大[1-2]。近些年来随着临床影像学技术的发展进步，CT能谱成像获得了医学工作者的重点关注，为了对其诊断价值进行更加深入的分析，故方便选择2016年1月—2017年3月至该院就诊的肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张（EV）患者共有60例，另同时期收集30名健康体检者作为常规组，对不同分组受检者进行CT能谱成像检测，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择至该院就诊的肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张（EV）患者共有60例，依照是否伴有出血情况进行分组，其中出血组32例，非出血组28例，另同时期收集30名健康体检者作为常规组。

所有患者的疾病均获得了明确的诊断，对该次研究知情同意，同时将存在凝血功能障碍导致的消化道出血患者排除。

出血组：男性18例，女性14例，年龄区间为25～77岁，平均（45.36±3.25）岁；未出血组：男性 16 例，女性 12例，年龄区间为 26～78 岁，平均（45.71±3.82）岁；常规组：男性16名，女性14名，年龄区间为25～75岁，平均（45.26±3.52）岁。将3组受检者的基础资料进行对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对3组受检者均给予CT能谱成像进行检测，型号为256排Revolution CT，从受检者的膈顶至双肾下极水平进行扫描，先进行平扫，之后增强扫描，0.8 s/周为扫描的速度，1.375为螺距，0.625×64为探测器的宽度，140 KVp为管电压高能量，80 KVp为管电压低能量，瞬时间切换时间为0.5 ms，550 ma为管电流数据。

之后给予300 mgl/mL的碘对比剂（非离子型）静脉注射进行增强扫描，3 mL/s为流率，65 s为门脉期，在重建图像完成后将扫描数据传送至工作站中分析。对肝脏最大截面进行选取，并选择脾实质、尾状叶、左叶、右叶ROI，对其碘浓度进行检测。

1.3 观察项目

对比3组受检者的碘浓度（包括肝左叶、肝右叶、肝尾状叶、脾实质）与GCV直径（从距离GCV 10mm内最宽的部位沿其走向作一条垂直线，便于获取最大的GCV直径，选取3次的平均值作为最后的取值）[3-4]。

1.4 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件记录所有受检者的相关资料，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（）表示，t检验比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 碘浓度与GCV直径

出血组与未出血组的肝左叶、肝右叶、肝尾状叶的碘浓度相比常规组均明显较低（P＜0.05）；且出血组的肝左叶、肝右叶、肝尾状叶的碘浓度相比非出血组均明显较低（P＜0.05）；出血组与非出血组的脾实质碘浓度相比常规组均明显较高，出血组的脾实质碘浓度明显高于非出血组（P＜0.05）；出血组与非出血组的GCV直径均明显高于常规组，且出血组的GCV直径明显高于非出血组（P＜0.05），见表 1。

2.2 ROC分析

对所有受检者进行ROC分析可知，门静脉期肝左叶、肝右叶、肝尾状叶、脾实质、GCV直径的临界值分别达到17.56 mg/mL（特异性为88%，敏感性为93%）、18.29 mg/mL（特异性为85%，敏感性为98%）、23.01 mg/mL（特异性为 87%，敏感性为 93%）、36.02 mg/mL（特异性为88%，敏感性为97%）、5.8 mm（特异性为 92%，敏感性为93%）时，若门静脉期肝左叶、肝右叶、肝尾状叶低于该临界值，则说明出血风险较大，若脾实质、GCV直径高于该临界值，则说明出血风险也较大。

表1 所有受检者的碘浓度与GCV直径对比（）

表1 所有受检者的碘浓度与GCV直径对比（）

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3 讨论

对于肝硬化门静脉高压伴EV的患者来说，在临床上较为多见，危害性较大，以往临床上主要采取的影像学检查方式包括彩超、MRI、CT血管造影等，分析患者发生EVB的风险性，并及时进行指导，将其出血的风险性降低[5-6]。但是给予门静脉CT血管造影方式虽然可将其完整的解剖形态显示出来，具有较高的分辨率，但是仅仅可对血管直径与面积进行间接检测，无法对其血流动力学情况进行检测。MRI检查方式具有较高的分辨率与无创性特征，可对血管三维空间的解剖结构进行显示，但是需要的时间较长，某些患者具有较低的耐受性[7]。彩超检查方式虽然能够检测患者的门静脉血流动力学，但是实际检查时容易受到肠道气体、腹部脂肪等的干扰，引发漏诊、误诊等情况，为此，如何对该类患者给予积极有效的临床检测方案意义重大[8]。

该次研究对所有受检者均给予了CT能谱成像技术，具有低能量与高能量瞬时切换功能，可对受检者给予多参数定量分析，具有无创性特征，诊断方法较为简便。该类诊断方式在物质分离技术的操作下便于将不同基物质图获取，对受检者的碘浓度（尾状叶、肝左叶、肝右叶）进行测量，便于对其肝内的血流动力学进行评估，将具体的门静脉血管解剖结构显示出来，且不会受到较多因素的影响，具有较高的重复性[9-10]。该次研究结果得知，出血组与非出血组的肝左叶、肝右叶、肝尾状叶的碘浓度均明显低于常规组，脾实质碘浓度与GCV直径明显高于常规组，且出血组的肝右叶、肝左叶、肝尾状叶碘浓度在3组中的检测值最低，脾实质碘浓度与GCV直径最高，说明可依据CT能谱成像技术判断受检者的病变情况，分析其出血风险。该文经过ROC分析可知，出血组门静脉器的肝左叶、肝右叶、肝尾状的叶碘浓度为（18.22±3.20）（17.36±2.10）（21.69±3.65）mg/mL，均低于临界值（25.19±3.35）（27.16±4.52）（29.06±5.56）mg/mL（P＜0.05），具有较大的出血风险性，出血组的脾实质与 GCV 直径为 （39.12±3.20）mg/mL、（6.51±2.20）mm，均高于临界值，代表其出血风险较大。该文的研究结果与国内杨秀华和杨春菊的研究结果一致，当GCV的内径大于0.6 mm时，并发的EVB的风险增加，同时还与张军、邓克学的研究文献相一致。他们的研究显示[10]，出血组肝左叶、肝右叶、肝尾状的叶碘浓度为（18.25±3.91）、（17.54±2.07）、（21.88±3.84）mg/mL，均明显低于对照组 （25.22±3.49）、（27.09±4.82）、（29.13±5.74）mg/mL（P＜0.05），故该文的研究结果与之存在一致性。

综上所述，对EV患者给予CT能谱成像检测，便于详细观察到出血的风险性，为疾病的诊疗提供相关的参考资料，值得采纳。