肝功能与血清学指标水平检验对脂肪肝的诊断价值分析

张志伟

桦甸市人民医院检验科，吉林桦甸 132400

脂肪肝是一种非独立的肝脏病变，当因各种原因使得肝脏组织中的甘油三酯、胆固醇、磷脂糖脂等大量增加，就会引起肝细胞脂肪堆积过多，肝脏合成和代谢功能受到影响[1]。一般来讲，当肝脏细胞有半数以上出现脂肪变性时，医学上视为脂肪肝。脂肪肝是可以逆转的病理性病变，及时的治疗和控制能够一定程度减少肝内脂肪，恢复生理功能[2]，因此，脂肪肝的早期诊断具有十分重要的价值。为了探讨和完善脂肪肝的临床诊断方法，在该院展开了肝功能指标检验与血脂指标检验的研究分析，将2016年7月—2018年2月期间内的70名健康体检者和43例脂肪肝患者的肝功能指标和血清血脂指标纳入了对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院方便选取了43例脂肪肝患者和70名健康人群体检者，同其详细介绍了该次研究的目的、方法和过程，取得了受检者同意后，纳入研究范围，受试者均在知情同意书上签字。43例脂肪肝患者经过医学影像学检验、临床症状判断、血清血脂水平检测和肝组织穿刺活检等方式鉴定，符合2001年中华肝脏病学会和酒精性肝病学组制定的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝诊断标准[3]。脂肪肝组包括男性28例，女性15例，最大年龄73岁，最小年龄28岁，年龄平均值（48.56±6.14），体检组包括男性39名，女性31名，最大年龄75岁，最小年龄29岁，年龄平均值（46.73±5.75）。两组受试者的性别比例经过χ2检验，差异无统计学意义（P=0.323 2>0.05）；年龄水平经过t检验，差异有统计学意义 （P=0.112 3>0.05）。两组基本资料不具有统计学分析意义，因此临床对比数据在统计学上可信度较高。

1.2 纳入排除标准

该次研究纳入对象均为自愿受试，脂肪肝组患者排除病毒性肝炎、药源性肝损伤及其他的严重心、肝、肾脏疾病和糖尿病患者，排除精神障碍不能自主表达意愿者，排除不配合研究检测者。

1.3 研究方法

受试者检测的前5 d采取低脂摄入饮食，采血之前禁食8～12 h，禁水6 h，在空腹时采集肘静脉晨血，于EDTA负压抗凝管中保存，进行集中检测。采集到的血液经过1～2 h的沉淀，送入日本东芝TBA-120FR型全自动生化分析仪进行自动检测，检测项目为谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-G)。对于肝功能和血脂异常的健康体检组受检者进行进一步的诊断鉴定，如B超、CT、酶免病毒抗体检测等。

1.4 指标观察

记录两组受试者的血液检测各项指标，并跟进指标异常的体检者的其他检测项目结果。

1.5 统计方法

该次研究所有数据整理后录入Excel表格中，经检查无误后导入SPSS 17.0统计学软件运行处理，标计量资料用（）表示，行t检验；患者性别资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能检查各项指标的水平对比

体检组和脂肪肝组在肝功能指标的对比上差异显著，GGT、ALT、AST水平对比均差异有统计学意义 （P＜0.05），体检组均值低于脂肪肝组，说明肝脏细胞的脂肪堆积对肝功能有明显的影响，见表1。

表1 两分组间各项肝功能指标的比较[（），u/L]

表1 两分组间各项肝功能指标的比较[（），u/L]

?

2.2 血脂血清指标各项数据对比

两组受检者经过血清学测定，两组血脂差异较大，体检组TG、TC、LDL-C水平均值小于脂肪肝组，HDL-C水平体检组高于脂肪肝组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两分组间各项血脂血清学指标的比较[（），mmol/L]

表2 两分组间各项血脂血清学指标的比较[（），mmol/L]

?

2.3 体检组脂肪肝的诊断鉴定

体检组经过肝功能和血清学的检验，其中发现肝功能GGT、ALT、AST单项或多项高于40个单位的有13例，经过血清学检验的排查，13例中TG、TC偏高的受检者6例，高、低密度脂蛋白水平均提示异常，经过B超/CT影像学鉴定，确诊为脂肪肝，检出率为8.57%（6/70）；其余7例受检者经过病毒血清学鉴定和问诊，4例确诊为病毒性肝炎，3例为药物肝损伤。血脂血清学的检测中，有部分患者各项水平单项或多项异常，但肝功能未提示有损伤，在进行B超鉴定后肝脏组织回声正常，考虑是由平时脂肪摄入过量、运动量小等原因导致，嘱咐患者注意健康饮食和规律作息，适当运动。

3 讨论

脂肪肝在临床症状可表现为消化不良、肝区疼痛、乏力、高血压、高血脂、高空腹血糖值等，是由于脂肪在肝细胞内过度积聚，造成体内脂质动态平衡失控，使得肝细胞受损、浸润和不同程度的纤维化病理改变[4]。人们的生活习惯和饮食习惯在逐渐的改变，越来越多的人存在不同程度的肝细胞脂肪病变，脂肪肝在人群中的检出率越来越高，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝（ASH）和非酒精性脂肪肝（NASH），ASH是由于长期大量饮酒所致，一般表现为肝肿大、轻度黄疸等[5]。肝脏是负责代谢的器官，血液在流经肝脏时，肝脏起着解毒作用，如果经常酗酒、熬夜会使身体中的代谢产物增多，增加肝脏的解毒负担，酒精在肝脏内代谢会影响脂肪酸的代谢途径，肝脏中的游离脂肪酸增多，而酒精会阻碍运输脂肪的脂蛋白载体的合成，使得脂肪无法运送出去而堆积在肝脏，形成脂肪肝；NASH则主要是由于脂质摄入过量，超出身体所需而引起。脂肪肝在早期的临床表现并不具有典型性，因而不容易被患者本人察觉，但长期的脂肪肝经常伴有肝纤维化、肝硬化，对生命安全构成极大的威胁[6-8]。因此，早期脂肪肝的诊断有着必要性，若能尽早检出脂肪肝病变并接受规范化的治疗，可以对脂肪肝起到逆转的治疗效果。

肝功能检查时用来反映肝脏基本代谢情况、损害情况和合成功能的生化检查指标，主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶（GGT），两种转氨酶主要存在于肝脏组织，当肝细胞发生损伤坏死时，转氨酶会随之释放到血液，因此ALT、AST指标能够反映出肝脏实质损害的程度，ALT水平对肝细胞坏死较为敏感，肝细胞仅1%发生损害时ALT水平就能增加一倍，通过数据可指示急性肝细胞损害，而AST的数值的升高则反映出肝脏慢性病理变化的程度[9]。GGT是一种帮助谷胱甘肽运输和氨基酸进入细胞发挥代谢作用的肝脏酶，也是反映肝脏受损的指标。脂肪肝常常伴有其他疾病发生，酒精性脂肪肝常见、酒精性肝炎、肝硬化等，脂肪摄入过高型脂肪肝常见合并高血压、高血脂症。因此在肝功能检验的同时进行血脂血清学检测对脂肪肝的诊断具有一定的辅助作用。血脂血清学检查具体包括总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-G)，TG是人体含量最多的脂类，由肝脏组织合成，可固定和保护脏器，为机体提供能量来源；TC是脂蛋白中胆固醇含量之和，人体除了从食物中获取胆固醇外，还能经肝脏和小肠在辅酶A的作用下合成，当人体摄入了过多的胆固醇时，机体无法全部代谢，身体中合成的胆固醇会堆积在肝脏和小肠细胞，并释放到血液中，因而血清中TG、TC能够反映肝脏的脂肪堆积情况。HDL-C是护血管和抗动脉粥样硬化的脂蛋白，在体内主要起着转运磷脂和胆固醇的作用，它的存在对清除血管内的血脂垃圾有一定的意义，是机体脂质组分变化的重要指标。低密度脂蛋白又被称作“坏胆固醇”，是胆固醇进入外周细胞的脂蛋白载体，低密度脂蛋白含量的降低对健康有益[10-11]。

作者在研究过程中发现，脂肪肝患者的肝功能指标GGT、ALT、AST 水平分别为（61.92±5.45）、（59.33±6.20）、（57.40±6.01）u/L， 显著高于体检组的 （34.16±4.28）、（28.15±4.74）、（21.47±5.36）u/L，这说明了脂肪肝对肝脏代谢功能的损害，因此在检验中可通过肝功能指标判断受检者是否存在由于脂肪肝造成的肝脏代谢功能受损，而脂肪肝组的 TG、TC 水平（2.65±0.80）、（5.83±1.54）mmol/L 高于体检组（1.42±0.34）、（4.18±0.46）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），说明凭借血脂指标检测可对肝功能受损的患者进行定性判断，若血脂指标也指示异常，则可初步判定为脂肪肝，若血脂指标正常，则要考虑其他方面的肝脏损伤因素。而最终，健康体检组的肝功能异常的13例受试者中6例确诊为脂肪肝，也验证了血脂血清学的定性指导作用。这一点上，张薇[11]在其文献中也有类似的报道，其研究中的观察组脂肪肝患者 ALT、AST 水平分 别为 （54.72±10.42）、（49.25±9.36）U/L， 高 于 对 照 组 健 康 体 检 者 （21.61±4.65）、（19.51±4.25）U/L （P＜0.05）； 其 TC、TG 水 平 观 察 组（2.85 ±0.61）、 （6.12 ±2.33）mmol/L 显 著 高 于 对 照 组（1.65±0.26）、（4.26±1.07）mmol/L（P＜0.05）。 该次的研究结果与相关文献结论相似。

综上所述，两种检验方法取任意一种都不能对脂肪肝的诊断做出准确判断，两者结合参考对脂肪肝的诊断具有确切的应用价值。因此，推荐临床以肝功能判定肝脏病损状态，再以血脂血清学标准鉴定是否为脂肪肝疾病。