解脲脲原体感染与早产儿肺部疾病的临床研究

黄仲玲

漳州正兴医院新生儿科，福建漳州 363000

解脲支原体感染是早产儿肺部疾病的主要诱发因素，致使早产儿生存及专科医师面临极大挑战。解脲脲原体多见于人类的泌尿生殖道中，感染发生于早产临产前，主要发生在胎膜早破者中，是孕期较为严重的宫内感染之一。经资料报道，解脲脲原体与早产儿、超早产儿的慢性肺部疾病关系密切，但发病机制尚未明确。该研究方便选取2017年1月—2018年1月在该院产科分娩的158例早产儿的脐带血为研究对象，对其解脲脲原体、白细胞、血培养、白介素-8以及C反应蛋白进行测定，寻找早产儿肺部疾病的致病因素，为孕前常规进行解脲脲原体检测、孕期判断解脲脲原体感染提高相关依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便收集该院产科住院分娩的158例早产儿的脐带血为研究对象，新生儿科详记158例早产儿的相关病史资料。158例早产儿中，有48例(30.38%)为UU阳性者，110例(74.32%)为UU阴性者，其中呼吸道UU阳性早产儿15例(31.25%)，呼吸道UU阴性早产儿57例(51.81%)；48例UU阳性者的出生平均体重 (1 045.24±454.33)g，110例UU阴性者的平均出生体重 (1 576.63±666.34)g，所有研究对象的监护人签署知情同意书。肺部疾病诊断标准:①早产儿生后30 d仍要持续使用氧；②肺部影像显示双肺纹粗乱，清晰度极差，横膈下抬，呈肺气肿表现，典型呈网格状、毛玻璃样，可见大小不一、透亮的囊腔样改变。依据胎儿对氧浓度及机械通气的依赖程度，肺部疾病可分为：①轻度:不依赖氧气；②中度:依赖氧气，但FiO2≤35%；③重度:利用呼吸机通气，且 Fi02≥35%[1-3]。

1.2 研究方法

在早产儿与母亲的脐带进行结扎后，立即收集其脐带血。采用定量PCR和放射免疫分析测定UU、CRP、IL-8、白细胞及一般细菌培养。 采用UU核酸扩增定量测定试剂盒对所有早产儿的脐带血标本进行测量，测量结果在检测线范围(UU=DNA 5×102～5×108)内，将其视为阳性。将UU-DNA检测呈阳性，CT-DNA检测与细菌培养液视为阴性，依据UU的检测结果将UU阳性分实验组与UU阴性对照组，观察并比较两组的基本资料、临床资料及实验检测资料，分析UU与早产儿肺部疾病之间的相关性和关及因素[4-5]。

1.3 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用(%)表示，以（）表示计量资料，组间比较以 χ2和 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的产科资料比较

UU阳性组产妇实行阴道分娩、发生绒毛羊膜炎及胎儿早破的占比显著高于UU阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05)，静脉使用激素促胎肺成熟问题两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组白细胞、白介素-8以及C反应蛋白测定结果比较

UU阳性组的C反应蛋白、白介素-8明显高于UU阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组的血培养、白细胞比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组产科资料比较[n（%）]

表2 两组白细胞、白介素-8以及C反应蛋白测定结果比较（）

表2 两组白细胞、白介素-8以及C反应蛋白测定结果比较（）

组别 白细胞 白介素-8（μg/L） C 反应蛋白UU阳性组(n=48)UU阴性组(n=110)t值 P值15.46±6.43 14.76±.6.67 0.585 2 1.764 1 1.46±1.02 3.66±2.46 1.463 1 0.000 0 17.64±1.76 12.67±3.63 1.764 1 0.000 0

2.3 早产儿肺部疾病的相关因素

应用Logistie多元回归分析早产儿肺部疾病发生的相关因素，分析比较显示，UU阳性组，肺部疾病的危险因素与绒毛膜羊膜炎、阴道分娩、胎膜早破以及白介素-8有显著联系 (P＜0.05)，见表 3。

表3 Logistie多元回归分析早产儿肺部疾病的相关因素

3 讨论

近年来，随着国内解脲支原体感染发现的病例越来越多，相关学者逐渐意识到主要诱发原因是围生期母婴发生感染所致[7]。UU多存在女性的生殖道中，若其在孕妊宫管发生感染，会直接引起绒毛膜炎、羊膜炎，致使子宫内的胎膜组织发生水肿，子宫张力降低[9-11]。同时，UU会产生大量磷脂酶A2，这种物质会诱发上皮前列腺素的合成而引起孕妇的子宫发生收缩，致使胎膜出现早破，胎儿早产。经相关研究证明，UU感染后会导致子宫外周的单核细胞释放细胞因子，增加白细胞、白介素-8以、C反应蛋白等炎症因子的释放，促进免疫系统的激活，进而发生炎症反应，同时，释放的炎症因子会从肺血管床透过到达肺泡及肺间质之内，引发炎症细胞浸润，导致肺损伤[12-13]。

该研究结果显示，UU阳性组母亲宫腔感染、阴道分娩以及胎膜早破的占比显著高于UU阴性组早产儿(P＜0.05)；另外，结果提示UU阳性组白介素-8水平是（1.46±1.02）μg/L，低于 UU 阴性组（3.66±2.46）μg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)，与杨耀锋等[12]的结果大致相同，即 UU 阳性组白介素-8水平是（11.96±2.85）μg/L，高于 UU 阴性组（18.78±2.61）μg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明UU阳性组炎性因子水平低于UU阴性组，提示可见UU阳性组早产儿肺部疾病感染与母体宫腔感染、阴道分娩、宫内炎症反应等有关，孕妇在怀孕期时应做好全面健康检查，做好相关治疗。同时，从该次研究的结果可以看出，应用Logistie多元回归分析早产儿肺部疾病发生的相关因素，分析比较显示，UU阳性组，肺部疾病的危险因素与绒毛膜羊膜炎、阴道分娩、胎膜早破以及白介素-8有显著联系 (P＜0.05)，这一结果与杨耀锋等的研究结果大致相同，即：BPD的危险因素主要有阴道分娩、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和IL-8，差异有统计学意义(OR=1.817、3.287、2.653、4.087，P＜0.05）。由此进一步证实，对解脲支原体感染的早产儿，应有效控制其炎症因子IL-8、毛膜羊膜炎、白介素-8等升高情况，尽早对患儿使用大环类脂类治疗，对肺部加强护理、定时翻身拍背等护理，减少肺部疾病的发生及减轻疾病的严重程度[13-14]。

综上所述，孕期生殖道解脲支原体感染可通过诱发绒毛膜羊膜炎而导致胎膜早破、早产，宫腔炎症会增高白介素-8表达，致使炎性反应加重，导致早产儿肺部疾病的发生发展。依据上述对早产儿发生的危险因素，可进行提前防范，孕期定时检测生殖道解脲脲原体，对有临床症状孕妇采取静脉或口服大环类脂类抗生素等治疗措施，清除解脲脲原体，减少患儿感染，减少肺部损伤，降低早产儿救治难度。