干眼症常见因素及中西医结合护理干预

马艳碧 杨黎

653100玉溪市中医医院眼、耳鼻咽喉科，云南玉溪

干眼症是眼科门诊常见疾病之一，是因眼部或者全身因素导致减少眼部腺细胞的分泌，促使角结膜、结膜上皮不能维持正常生理功能，导致泪液质出现异常，或者存在异常的泪液流体动力学指标，继而损害眼表或者发生泪膜不稳定导致的眼部不适疾病[1]。眼部干涩、眼痒、易疲倦、灼热痛感、有异物感、怕风、分泌物黏稠、畏光等即为该疾病的常见症状。或者由于眼部过度干涩，促使发生经常流泪现象，严重的可能导致眼睛充血、红肿、角质化等问题，长此以往可能导致发生角结膜病变，给视力带来严重影响[2]。随着近几年人们工作环境以及生活环境的改变，高科技设备的普及以及日益严重的空气污染，促使干眼症发病率升高。随着办公设备和家用电器的增多和普及，以及人们饮食结构的改变，这种疾病的发病年龄由过去的中老年，日益降低至中青年，甚至波及中小学生。所以，眼科工作者高度重视干眼症的防治。2017年6月-2018年6月收治干眼症患者195 例，采取中西医结合护理干预，报告如下。

一般资料

2017年6月-2018年6月收治干眼症患 者195 例，男64 例(32.8%)，女131 例(67.2%)，年龄11～75 岁。入组人员均呈现出不同程度的眼部发红、干涩、痒感、灼热感、畏光、视物模糊等情况，且满足临床判断干眼症疾病的标准。对其实施人工泪液处理，如外用聚乙二醇滴眼液(思然)，口服枸杞地黄丸，离子导入或者局部中药熏药。

常见影响因素：①年龄影响因素：文献发现＞40 岁，特别是＞60 岁的人群存在较高的干眼症发生率，极有可能与随着年龄的增加泪液分泌功能降低有较大联系。②性别影响因素：文献发现性激素水平紊乱或者改变是诱发干眼症的关键因素，相比较男性，女性存在更高的患病率，极有可能和激素水平存在一定关系。特别是绝经后妇女体内血液循环内的雄激素和雌激素水平显著降低，进而引发泪液分泌不足情况。③损伤影响因素：手术、外伤等可能导致泪腺破坏或者因腺管引发干眼。④全身影响因素：糖尿病患者一般会由于反射性的泪液不足或者末梢神经麻痹导致干眼症。此外，某些过敏性疾病以及类风湿性关节炎也存在较高干眼症发生率高。⑤环境影响因素：如人们长期处于空调环境下，或者经常应用手机或者电脑，因过度集中注意力，增加睑裂暴露面积，降低瞬目频率，增加泪液蒸发率，进而容易出现干眼症。⑥药物影响因素：抗高血压药、抗组胺类药、利尿剂等都可能诱发干眼症。长期对眼部应用含有苯扎氯氨防腐剂等多种眼药水可能促使眼表上皮细胞形成一定毒性，改变细胞膜通透性，导致角膜上皮发生点状剥脱，进而对泪膜功能带来极大影响。⑦其他影响因素：行准分子激光手术后、屈光不正、吸烟、游泳等都容易诱发干眼症。

治疗方法

药物对症治疗：因绝经期妇女存在紊乱的性激素水平，严重的干眼症者需要基于医生引导下使用激素替代疗法。如干眼症不能治愈，此时应该告知患者选择符合自身情况的不存在防腐剂的人工泪液进行处理。

病因对症治疗：干眼症一般因3 种因素导致，如泪液质量、泪液生成情况、排泄多少情况，所以对病情进行明确诊断，将病因去除，有利于改善干眼症状。如因药物、戴角膜接触镜、眼部感染等导致的疾病，将原因消除后可显著缓解症状。治疗睑缘炎者采取环孢霉素等抗炎药，有利于泪腺、结膜以及睑板腺管炎症的减轻。并且定期对患者实施睑板腺按摩以及热敷，清洗睑缘，可维持睑缘睑板腺管的通畅，促使分泌泪液脂质，对眼表覆盖，确保有效的稳定泪膜。

局部治疗：中药眼部熏药、眼部离子导入以增强组织代谢，扩张微血管、改善微循环、使眼部气血流畅，疏邪导滞，达到疏通经络，消炎止痒，改善眼部干涩不适之功效。以及通过直流电的电解、电渗作用，使药物不经血液循环直接进入体内，在组织内保持较高浓度，发挥更大的治疗作用，同时直流电还有刺激作用，具有药物湿热敷及药物直达病所的双重作用，并提高组织的抗菌、抗炎能力，还可促进药物吸收，增强疗效，清热明目、活血化瘀、疏通腠理、调和脉络、气血流畅，从而达到预防和治疗干眼症的目的。

护理干预

健康教育干预：干眼症是一种常见的眼科疾病，不少人员还没有完全的防治相关知识，一般在老年人或者文化程度较低的人群中比较常见，但高文化程度人员也没有足够的相关知识。如人员长期操作电脑发生不适不能及时看专科，一般都是自行购药治疗，进而发生误治现象，所以，做好干眼症知识宣传工作十分重要，依据公共卫生防治方法开展卫生讲座，也可采取健康指导手册、门诊宣传栏、报刊等模式开展教育，提升自我保健意识，促使患者全面了解眼病知识，如发生眼部不适应该及时就诊，根据医嘱用药治疗，控制和缓解干眼症的关键就是预防。

心理护理干预：干眼症产生的不适，可能影响患者生活，进而增加心理负担。不少干眼症患者于门诊接受治疗，所以护理人员需要依据患者自身情况开展有的放矢的知识教育，让患者全面了解治疗方法和目的，指导其正确用药，予以情感支持，将患者疑惑消除，降低其思想负担。

饮食指导干预：护理人员让干眼症者食用清淡且高维生素以及蛋白质的食物。告知其及时补充水分，食用蔬果，利于恢复视觉功能，严禁辛辣食物，禁咖啡、浓茶。

生活起居护理干预：中医研究发现，自然和人是有机的一个整体，环境会影响人体健康，规律的作息时间以及良好的生活习惯十分重要。护士可指导患者对工作进行科学安排，选择健康的生活模式，确保劳逸结合。并且告知患者及时参加户外运动和体育锻炼的重要性和意义，如慢跑、散步等可缓解患者不良情绪和精神压力，如果室内游泳需要戴护目镜，避免含氯消毒液刺激患者眼部，加重临床症状。同时告知患者注意卫生，禁忌长时间使用电子设备和阅读，让眼睛进行充分休息，依据闭目、运转眼球等措施对视疲劳进行缓解。

用眼卫生干预：对于佩戴角膜接触镜患者，告知其夜间休息时需要将其取下，一般是因睡觉过程中减少泪液的分泌，导致角膜镜片发生干燥，对角膜泪膜结构带来破坏，将干眼症状加重。如长期使用电脑，不可长时间工作，间隔1 h 进行10～15 min 的休息，或者远眺5 m之外的景物，以便于及时缓解患者的眼疲劳。电脑使用过程中尽可能让显示器和双眼高度相同，最适宜距离即40～60 cm。

环境护理干预：维持室内温度18～21 ℃，相对湿度60%，由于暖气的使用或者空调环境导致空气相对干燥，为了显著提升空气湿度，需要合理放置一些大叶绿色植物或者合理应用加湿器，维持空气湿润，此外也需要定期进行开窗通风，减少眼表损害程度，且积极发现不存在明显环境诱因的发病机制，选择科学方法实施处理，不可盲目用药。