肾移植术后受者腹泻的原因分析

沈东

650000云南肾脏病医院

肾移植后出现腹泻是临床常见的不良事件，同时也是临床医师常需要进行处理的问题。2017年4月-2018年4月收治肾移植术后出现腹泻症状患者60例，对资料做回顾性分析，以期能为临床上肾移植术后出现腹泻的诊治提供参考。

资料与方法

2017年4月-2018年4月收治肾移植术后出现腹泻症状患者60例，女34例，年龄13～64岁，平均年龄(38.45±4.13)岁；男26例，年龄12～63岁，平均年龄(37.66±4.36)岁。术中均对患者实施甲基强松龙1 000 mg冲击方式治疗，术后1～2 d，再对患者实施500 mg的甲基强松龙冲击进行治疗。30例患者实施抗体诱导进行治疗，其免疫抑制维持治疗方案为糖皮质激素、他克莫司以及吗替麦考酚酯。30例患者实施Tac为主的治疗方案，其前期Tac的剂量0.11～0.15 mg/kg，之后再依据血药浓度对患者调整Tac的药物剂量，术后1个月后，其Tac药物质量的浓度维持于6.5～10.5 mg/kg。所有患者在术后采用常规的第三代头孢菌素进行细菌感染预防工作，术后3周，对患者采用常规药物联磺甲氧苄啶片等预防感染药物对巨细胞病毒进行防感染。对所有患者进行1～5个月随访。其中60例患者中有16例随访中仍出现了不同程度的腹泻。

腹泻的诊断和病因分类：①当患者每天排便次数＞5次，或患者排的粪便的稀薄(含水量＞80%)，伴有黏液或黏液中有脓血，临床上将其诊断为腹泻。②患者的病史＜4周，经检查确诊为急性腹泻，确诊为腹泻后对患者实施其他相关检查：如粪便隐血检查、悬滴试验、原虫检查、虫卵检查以及粪致病菌鉴定等。

肾移植术后常出现腹泻的病因：①感染性腹泻：具体包括真菌腹泻、细菌性腹泻、病毒性腹泻等；②非感染性腹泻：具体包括免疫抑制药物性腹泻、抗生素相关性腹泻等。

治疗腹泻措施：对被确诊为腹泻患者进行对症治疗与针对性腹泻治疗。对症治疗：包括饮食调理(如轻度腹泻患者多以清淡食物为主，重型腹泻患者可暂禁食)、口服补液来纠正患者体内水电解质紊乱情况，所有患者均实施肠黏膜保护，对于功能性腹泻引起严重水样便的患者给予止泻治疗。针对腹泻治疗：包括调整免疫抑制剂治疗、抗生素治疗[1]。对于服用抗生素治疗，医师需慎重使用。

腹泻疗效判断标准：(1)急性腹泻疗效评价标准：判断时间在治疗3 d之内。(2)慢性腹泻疗效评价标准：判断时间在治疗6 d之内。评判根据：排便次数、粪便状况、治疗恢复情况及全身病症变化。

结 果

肾移植腹泻患者发生腹泻在移植术后1个月内40例(66.67%)，发生腹泻在术后1～6个月15例(25.00%)，其余5例(8.33%)发生在移植术后6个月之内。腹泻次数5～35次/d，持续时间3～60 d。粪便颜色多为黄褐色、黄绿色的水样便或黏液便，便量15～260 mL/次，总便量450～2 000 mL/d。5例患有重度腹泻的患者合并感染性中毒继发急性肾损伤，需对其实施血液透析治疗，分别对其实施3、6、12次血液透析后，患者的尿量恢复正常，肾功能好转，对患者停止透析。预后：40例患者经饮食调理、对症治疗及调整免疫抑制剂剂量后其腹泻症状有所缓解或治愈；使用合理的抗生素治疗后其腹泻症状有所缓解或治愈17例；使用其他免疫抑制剂后其腹泻症状有所缓解或治愈6例。

讨 论

腹泻是患者在进行肾移植术后最为常见的不良事件，肾移植患者和非移植腹泻患者比较，因肾移植患者自身身体素质原因，其存在多种慢性疾病，此外因在治疗过程中需服用较多剂量的免疫抑制药物与较长时期的抗生素，因此导致肾移植患者术后出现腹泻的病因较为复杂，其相应的治疗措施也具有相应的特殊性[2]。目前，肾移植术后出现腹泻的原因复杂，国内外对其确切的发生率均未有明确的报道，且相关报道的发生率不一，造成医学上对肾移植患者发生腹泻的诊断标准、治疗方案均有很大差异。本研究中，经研究结果显示，患者肾移植术后出现腹泻原因除肠道上皮细胞转运的异常、病态细胞综合征及内分泌系统分泌异常等常见病因外，可能还与饮食、免疫抑制剂剂量及抗生素等有直接关系。

免疫抑制剂对细胞因子有诱发作用，会造成细胞因子发生大量释放情况，引发患者腹泻，但过度减小患者免疫抑制剂剂量，会造成患者发生急性排斥反应。因此临床医师需谨慎量化免疫抑制剂使用剂量，通常临床上使用的各类免疫抑制剂均存在致腹泻性。目前国外相关研究显示，肾移植术后腹泻发病率逐年呈增高趋势，而药物之间的相互作用可导致腹泻发病率的变化，如Tac与吗替麦考酚酯联合应用，会导致腹泻发病率的增高，而麦考酚酸钠与咪唑立宾联合应用，会促使免疫抑制剂的相关性腹泻发生率较低，此种情况，是肾移植术后发生腹泻患者适宜选用的免疫抑制剂[3]。

综上所述，对肾移植术后发生腹泻的患者，除了采取积极的对症治疗及护理之外，还应重视对患者发生腹泻的病因分析，特别需重视其免疫抑制剂服用剂量与抗生素相关性腹泻。此外，还应考虑患者腹泻可能与真菌感染、细菌感染以及巨细胞病毒感染等有关，及时采取有效性、针对性的治疗方案，促进患者早日康复，以期取得良好的治疗效果。