钼靶定位切除对不可触及乳腺病灶的临床应用

李晓华 温荣兰 杨帆

近年来乳腺癌已成为我国女性癌症发病率最高的恶性肿瘤之一[1]，发病率逐年上升，为降低肿瘤死亡率需要及早发现病变并及时治疗。不可触及乳腺病变（nonpalpable breast lesion，NPBL）是一类目前传统临床诊断无法确诊的乳腺疾病[2]。钼靶X线影像[3]是一种通过低能X线获得乳腺影像的方法，它对临床发现隐形乳腺癌具有潜在作用，可提高对乳腺不可触及的微小病灶的检测水平。我国在90年代率先开展了不可触及乳腺病变（NPBL）的早期诊断，这种能够特异性的识别不可触及乳腺病变的微小病灶的方法，可以预防或及早发现病变并且及时治疗，降低了女性乳腺癌晚期致死率[4]。研究利用钼靶引导导丝定位不可触及乳腺病灶位置，精确切除病变组织，探索这种方法的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年2月—2019年2月收治的不可触及乳腺病灶80例，患者均为女性，年龄22～58岁，平均（35.00±3.75）岁。

纳入标准：患者的X线片均有异常但触诊未触及到肿块。排除标准：临床常规查体乳腺可触病变位置。本研究经过患病及其家属知情同意且通过我院伦理委员会批准。

1.2 定位方法

选择Sengraphe2000D型高频乳腺钼靶机及其配套的定位活检系统（美国GE公司），由操作经验丰富放射科专科医师完成，根据操作标准指导患者坐位进片，利用钼靶机十字光标定位乳腺病变位置的坐标值，在皮肤表面定位准确穿刺点及穿刺深度，置入导丝固定。在2小时内进行手术切除，局部麻醉切除定位的病灶，切除组织行病理检查。

1.3 观察指标

病变组织的切除是否完整，是否有感染、导线折断、愈合障碍等并发症的发生，病理检查确诊不可触及乳腺病灶。

1.4 统计学分析

使用SPSS 25软件处理组织行病理检查结果数据，其中计数资料以百分率（%）来表示。

2 结果

80例患者不可触及乳腺病灶定位成功，且未见感染、导线折断、愈合障碍等并发症。切除的病变组织完整，切除边缘距病灶1.5 cm内，病理组织检查结果，其中良性结果72例（90%），包括乳腺腺病27例，纤维腺瘤9例，乳腺炎4例，乳腺导管内乳头状瘤5例，纤维腺病伴腺瘤形成7例，纤维组织增生20例；恶性结果8例（10%），包括导管内癌5例，浸润性导管癌3例。

3 讨论

乳腺癌在女性中的恶性肿瘤发病率很高，对于一些早期乳腺癌，在不可触及的肿块超声检查中没有异常，并且只有乳房X线摄影中的丛集钙化、结构扭曲、不对称密度、小的结节变化的表现，临床诊断很困难[5]。不可触及的乳腺病变的特异性成像表现较差，难以区分良性和恶性病变[6]。使用传统的一般临床定位方法来向外科医生提供病变的位置。放射科医师和外科医生技术水平的一般位置要求较高，定位范围和手术切除范围较大。同时，由于手术中的位置与具有乳房压迫图像的胶片中的位置不同，由于手术期间病变位置的偏差，因此难以准确切除病变[7]。现探究对不可触及乳腺病灶进行钼靶引导下导丝定位进而准确切除病变组织的临床应用研究。

研究结果表明，女性患者不可触及乳腺病灶定位成功，且未见感染、导线折断、愈合障碍等并发症。切除的病变组织完整，切除边缘距病灶1.5 cm内，病理组织检查结果，其中良性结果 72例（90%），包括乳腺腺病27例（34%），纤维腺瘤9例（11%），乳腺炎4例（5%），乳腺导管内乳头状瘤5例（6%），纤维腺病伴腺瘤形成7例（9%），纤维组织增生20例（25%）；恶性结果8例（10%），包括导管内癌5例（6%），浸润性导管癌3例（4%）。由于多数不可触及乳腺病灶只是在影像学检查发现异常而无肿块形成，通过检测特征性病灶或微钙化来早期发现乳腺癌，是乳腺疾病患者进行治疗的重要部分[8]。但是这种技术的应用仍有许多需要注意的地方：（1）在固定导丝后，患者应在手术中保持静止状态；（2）因为患者坐着看外科手术，少数患者可能有迷走神经反应，其临床表现为头晕，面色苍白，心跳加快，四肢出汗无力[9]。此时应允许患者在仰卧位放松或休息几分钟，大多数患者自行恢复完成定位手术；为了避免患者在手术前和手术期间由于神经紧张而引起的迷走神经反应，应与患者保持沟通，以缓解紧张情绪；（3）由于导丝定位需要乳房压迫，因此将其用于乳房极薄的患者是不合适的；（4）对病变位置极高且靠近胸壁的患者使用导线定位是不合适的，并且对于通过调整机架角度仍不能将病灶放置在定位框架中也是不合适的；（5）尽管导丝定位技术操作简单且安全，但是在定位点周围可能存在血肿，所以导丝定位技术也不应用于凝血功能障碍患者。尽管如此，钼靶引导导丝定位在不可触及乳腺病灶的切除仍是临床应用研究的金标准，随着科学研究的发展和应用，仍需不断探索更为有效的新方法新技术。

对于不可触及乳腺病灶的确诊有助于确定是否是良性乳腺病变以及发生乳腺癌的风险[10]，国际上病变组织病理学评价标准分为三类：非增生性病变、不伴有非典型增生的增生性病变以及非典型增生[11]。非增生性病变包括囊肿、乳头状顶浆分泌变化、上皮相关的钙化和普通型的轻度增生，这类病变发展成乳腺癌的危险性并不高；不伴有非典型增生的增生性病变包括普通型导管增生、导管内乳头状瘤、硬化性腺病和放射性瘢痕，此病变女性患乳腺癌的危险性轻度增加；非典型增生是乳腺的一种增生性病变，具有原位癌的某些特性，可分为导管型和小叶型，这种病变发生乳腺癌的危险性增加[12]。因此，明确这些病变的生物学特征具有重要的临床意义。

综上所述，术前利用钼靶引导导丝定位可确定不可触及乳腺病灶位置，手术切除行病理检查诊断病因，这种诊断治疗方法在临床应用上具有重要意义。