非酒精中毒引起的胼胝体变性2例

崔永健，王心颖，孟伟建，魏琰

（哈励逊国际和平医院，河北 衡水 053000）

1 临床资料

胼胝体变性（MBD）是一种罕见的脱髓鞘性病变，多见于长期酗酒者，而本文所报道的2例MBD患者为非饮酒者。

患者1，男性，62岁，头晕、走路不稳10余天入院，贲门癌术后3年，术后进食明显减少，近期常有幻觉，进食更少，无饮酒史。查体：神清，语笨，表情淡漠，反应迟钝，计算力、记忆力减退，双手指鼻笨拙，头颅核磁DWI序列示胼胝体压部对称性异常信号（见图1）；核磁ADC序列示胼胝体压部对称性异常信号（见图2）。诊断：胼胝体变性。给予改善脑供血供氧，B族维生素、叶酸等治疗，住院2周好转出院，出院18个月电话随访，患者行走自如，生活自理，但反应仍稍迟钝，记忆力下降。

图1 核磁DWI序列示胼胝体压部高信号

图2 核磁ADC序列示胼胝体压部低信号

患者2，男性，60岁，反应迟钝10余天入院，糖尿病史17年，6年前开始应用胰岛素，近3年体重下降，患者自行停用胰岛素，无饮酒史。查体：神清，表情呆板，言语迟缓，反应迟钝，记忆力、计算力障碍，双下肢肌张力稍高，双手指鼻稍笨，查头颅核磁DWI序列示胼胝体压部及膝部对称性异常信号（见图3）；核磁ADC序列示胼胝体压部对称性异常信号（见图4）。空腹血糖12.8 mmol/L。诊断：胼胝体变性。给予控制血糖，应用活血化瘀中药，B族维生素、叶酸等治疗，住院2周好转出院，出院18个月电话随访，患者生活自理，但言语仍迟缓。

图3 核磁DWI序列示胼胝体压部膝部高信号

图4 核磁ADC序列示胼胝体压部低信号

2 讨论

目前，MBD常是慢性酒精中毒的少见并发症[1]，大多数研究者都认为其与酗酒导致的慢性酒精中毒和/或营养不良密切相关。MRI的特异性改变是本病诊断的主要依据，T1WI、ADC序列为稍低或低信号，T2WI、FLAIR及DWI序列呈高信号。DWI信号越高预后越差。本文2例患者预后良好支持这一观点。患者1贲门癌术后3年，长期营养不良引起脑内髓磷脂的代谢障碍，导致脑内的脱髓鞘改变可能为病因。患者2为糖尿病患者，严重糖代谢紊乱引起的糖尿病脑病如主要累及胼胝体，可表现为变性。

MBD目前无特异性治疗，戒酒、及早应用B族维生素治疗对改善预后有帮助[2]。通常将酗酒病因的MBD分为A型和B型：A型以急性意识障碍起病，MRI整个胼胝体受累，预后差；B型神清或轻度意识障碍，MRI胼胝体部分受累，一般预后好。对A型患者，可尝试糖皮质激素治疗。但日饮酒量大、MRI胼胝体广泛肿胀性病变或伴有胼胝体外病灶、戒酒的依从性差者预后较差[3]。本文2例患者未应用激素，治疗效果及预后类似或好于酗酒病因的B型患者。但样本较少，对非酒精中毒病因的MBD预后需积累更多患者资料。