心悸证素研究

王慧敏，杨涛，骆文斌

(南京中医药大学基础医学院，江苏 南京 210023)

心悸是指病人自觉心中悸动不安甚则不能自主的一种病证，多因情志波动或劳累过度诱发，且常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症[1]。心悸是当前心血管领域重要的问题之一,然因其具有阵发性发作的特点，病因复杂多端，致使现代医学诊断与治疗遭受多重困难。中医药治疗心悸病证历史悠久，经验丰富，具独特优势，通过辨证施治多数患者可获较好疗效。然目前中医学界对心悸辨证尚无统一标准，主要根据自己的经验辨证分型，不利于重复使用与推广，且易误入“以病套证”的思维模式。吴承玉构建的“藏象辨证理论体系”打破这一局限，认为证的诊断核心是病位和病性，病位结合病性可以涵盖临床上错综复杂的证。遵循“以象测藏、从症辨证”的原则，在规范临床信息的基础上，从中提取病位和病性特征，将两者有机结合，从而形成相对规范的证。经统计常见哪些证，则能比较近似的反映心悸病的证型特点。本文对112例心悸患者进行流行病学调查，尝试运用聚类分析方法探讨心悸患者的中医证候特点，以期对临床辨治有所裨益。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取南京中医药大学附属医院住院部2016年—2017年158例心悸病患者。剔除不符合标准者，合计112例。其中男性患者48名，女性患者64名，平均年龄50.77岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)所有病例均为心悸病确诊患者；(2)所有的病例资料信息均能为辨证提供依据。

排除标准：(1)不符合心悸诊断标准者；(2)合并有重大疾病者；(3)临床信息资料不全者。

1.3 证素诊断标准

参考“藏象辨证理论体系”的相关研究成果(包括发表的论文)[2-4]、全国高等中医药院校《中医诊断学》[5]教材、中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会《实用血瘀证诊断标准》[6]、《中医常见证诊断标准》[7]等相关资料拟定心悸证素诊断标准。

1.4 研究方法

采用回顾性临床病例调查方法。

1.5 统计学处理

患者年龄定义为分组变量,其它变量指标定义为二值变量,建立SPSS21.0数据库,将全部数据录入，并逐项计算其频次。应用聚类分析方法,归纳心悸患者证素组合规律。对心悸的常见症状体征、证素分布规律采用频数统计法，进行描述性分析。

2 结果

2.1 心悸症状体征分布

经统计学分析处理，将其症状体征出现频率10%以上的统计如表1。

表1 112例心悸患者症状体征分布情况

2.2 心悸病位病性分布情况

病位分布依次是心、肝、脾、肾、肺、胃和胆。病性分布依次是气虚、阴虚、血瘀、血虚、痰浊、阳虚、气滞、湿阻、火热、水饮、热毒和寒凝，如表2。

2.3 心悸病位聚类

病位聚类结果显示：Z2肝、Z3脾、Z4肾聚为一类；Z5肺、Z6胃、Z7胆聚为一类；Z1心聚为一类。如图1。

2.4 心悸病性聚类

病性聚类结果显示：Z8气虚、Z9阴虚、Z10血瘀聚为一类；Z11血虚、Z12痰浊、Z13阳虚、Z14气滞聚为一类；Z15湿浊、Z16火热、Z17水饮、Z18热毒、Z19寒凝聚为一类。如图2。

表2 112例心悸患者证素分布情况

图1 心悸病位聚类图

图2 心悸病性聚类图

图3 心悸病位结合病性聚类图

2.5 病位结合病性聚类

上述病位结合病性共计19项，聚类结果显示：Z1心聚为一类；Z8气虚、Z9阴虚、Z10血瘀聚为一类；Z2肝、Z3脾、Z4肾、Z11血虚、Z12痰浊、Z13阳虚、Z14气滞聚为一类；Z5肺、Z6胃、Z7胆、Z15湿浊、Z16火热、Z17水饮、Z18热毒、Z19寒凝聚为一类。如图3。

3 讨论

3.1 证素分布规律

心悸的发病多由外感或内伤致气血阴阳亏虚，心失所养，或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅所致。本研究中，40%以上的患者有心悸、胸闷、夜寐欠安、舌红、苔薄白、脉细的表现，反映出心悸患者多为气阴两虚之体。气虚者最多，可能与心悸患者多年过半百，体质虚弱有关。阴虚者亦较多，经云：年四十而阴气自半。气虚，运化失权，鼓动无力，兼阴液亏虚，心失所养，心动失常；气虚推动无力，三焦不利，水湿内停，聚湿生痰，血运迟缓，滞而为瘀，痰瘀互结，阻于心脉，则发为心悸。其它病性主要分布在血瘀、血虚、痰浊等。112例心悸患者病位皆有心，其他主要病位为肝、脾、肾(分别占25.89%，25.89%，20.54%)。

3.2 证素组合规律

从心悸聚类图可知：气虚、阴虚与血瘀，肝、脾、肾、血虚、痰浊、阳虚和气滞，肺、胃、胆、湿浊、火热、水饮、热毒与寒凝的组合，或者上述组合较多见，心单独为一类。说明心悸的病变本位在心，病位涉及多个脏腑，尤其与肝、脾、肾密切相关。病性多为气虚、阴虚、血瘀、血虚、痰浊。其组合多虚实夹杂，故临床辨治当以证素组合为要。