针对性护理在急性上消化道出血患者中的开展 价值研究

吴丽霞

[摘要] 目的 探讨针对性护理在急性上消化道出血患者中的开展价值研究。方法 方便选取该院2015年3月—2018年3月收治的80例急性上消化道出血患者，根据入院时间，分为观察组（40例）与对照组（40例），观察组给予针对性护理，对照组实施常规护理，对比护理效果。结果 护理前观察组的SAS与SDS评分分别为（65.31±4.39）分、（66.36±4.59）分，与对照组比较差异无统计学意义（t=0.084、0.046，P=0.467、0.482）;护理后均显著降低，且观察组的SAS与SDS评分分别为（48.32±5.39）分、（46.33±3.59）分降低幅度较大（t=3.394、2.761，P=0.001、0.004）;观察组护理后再出血危险总评分（5.86±0.25）分，显著低于对照组（9.05±0.41）分（t=42.014，P=0.000）;观察组住院时间（6.25±2.31）d短于对照组，且知识掌握度（95.36±2.36）分及依从性评分（97.25±1.33）分均高于对照组（t=4.043、9.017、6.476，P<0.05）。结论 针对性护理在急性上消化道出血患者中的开展价值显著，可降低心理压力，缩短住院时间，提升治疗依从性，值得推广。

[关键词] 针对性护理;急性上消化道出血;焦虑自评量表

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the value of targeted nursing in patients with acute upper gastrointestinal bleeding. Methods Convenient selected 80 patients with acute upper gastrointestinal bleeding in the hospital from March 2015 to March 2018 were selected. According to the admission time， they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases）. Results In SAS and SDS Score，the pre-treatment observation group （65.31±4.39） points， （66.36±4.59） points， compared with the control group，and the difference was statistically significant（t=0.084， 0.046， P=0.467， 0.482）; the nursing group was significantly reduced， and the observation group （48.32±5.39）points The scores of （46.33±3.59） points were significantly lower （t=3.394， 2.761， P=0.001， 0.004）; the risk of re-bleeding after treatment was（5.86±0.25） points， which was significantly lower than that of the control group （9.05±0.41） points （t=42.014， P=0.000）; the length of stay in the observation group （6.25±2.31）d was shorter than that of the control group， and the knowledge mastery （95.36±2.36） points and compliance score （97.25±1.33） points were averaged. Higher than the control group （t=4.043， 9.017， 6.476， P<0.05）. Conclusion The value of targeted nursing in the development of acute upper gastrointestinal bleeding patients is significant， can reduce psychological pressure， shorten the length of hospital stay， improve treatment compliance， worthy of promotion.

[Key words] Targeted nursing; Acute upper gastrointestinal bleeding; Anxiety self-rating scale

急性上消化道出血臨床表现为呕血、黑便、血便等，当出血量在短时间内超过1000 mL或超过循环血量的20%时，可引起周围循环障碍，严重者可危及生命。患者受疾病影响，心理压力较大，导致机体应激反应增加，易引发再出血，需给予护理干预。针对性护理干预是新型护理模式，充分展现以人为本护理理念，将患者放在首位，强化各项护理措施，提升整体护理质量。该次研究中，方便选取该院2015年3月—2018年3月收治的80例急性上消化道出血患者，给予观察组患者针对性护理，效果显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的80例急性上消化道出血患者，根据入院时间，分为观察组（40例）与对照组（40例）。纳入标准：均符合急性上消化道出血诊断标准;均自愿参与且知情同意;有家属陪护;全部患者意识清醒，具有正常的表达及思维能力。排除标准：意识障碍或严重治疗抵触患者;精神病既往史患者;患者出现严重昏迷，有意识障碍，无法配合干预治疗;合并心、肺、肝肾功能障碍者;中途退出者。观察组男20例，女20例，年龄20～60岁，平均（45.25±6.37）岁，其中肝硬化患者有20例，消化系统肿瘤患者有4例，急性胃黏膜患者有10例，消化性溃疡患者有6例;对照组男22例，女18例，年龄22～60岁，平均（45.29±6.87）岁，其中肝硬化患者有17例，消化系统肿瘤患者有5例，急性胃黏膜患者有15例，消化性溃疡患者有3例，兩组一般资料比较差异无统计学无意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

对照组：实施护理干预，具体为：①健康讲解：对急性上消化道出血发生机制、治疗流程及注意事项进行讲解，提升认知度。耐心倾听主诉，及时解答疑惑，纠正错误认知，同时对治疗期间可能出现的不良事件提前告知，促使其做好心理准备。②环境护理：做好病房消毒工作，协助患者更换污染衣物、床单、被罩等，定期开窗通风，保持室内空气新鲜，控制病房温湿度。室内适当摆放绿色植物，调节病房氛围，缓解精神压力。③心理护理：给予患者常规心理干预，强调保持良好心态对疾病治疗的积极意义，鼓励家属参与，给予患者尊重与支持，消除负性情绪。

观察组：给予针对性护理干预，具体为：①病情观察：密切观察患者病情，协助其摆放正确体位，双腿略抬高，确保脑部供血充足。动态监测患者血压、体温、呼吸等情况，准确记录，如体温在38℃以上，或出现体温明显下降等，立即告知医师，判断是否存在出血或感染等，给予针对性处理。记录出血状况，如发现呕血、便血次数增加，及时告知医师，强化干预。②用药干预：遵医嘱定时给予药物干预，强化沟通，了解用药史，充分掌握患者过敏史，避免药物过敏反应发生。患者经止血处理后，密切观察其恢复情况，对服药期间反应进行记录，告知轻微的不适，属正常现象。每天对患者情况进行整理，汇报给医师，以便调整药量，确保治疗效果达到最佳。③不良反应护理：治疗过程中，根据患者个体情况，制定针对性不良反应处理措施。患者发生呕吐时，将头偏向一侧，防止造成误吸情况，呕吐结束后，及时清理口腔，确保口腔清洁，防止口腔内存在残留，造成刺激，引发二次呕吐。建立静脉通道，补充血容量，给予合理止血干预。④生活指导：患者在上消化道出血期间，禁食1～2 d，给予静脉营养支持，病情稳定后，给予半流食或流食干预。忌辛辣刺激及生冷食物，给予易消化饮食，遵循少食多餐原则，确保营养摄入均衡。

1.3  观察指标

采取焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行评价，分值0～100分，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

采用抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁程度进行评价，分值0～100分，分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

采用Blatchford入院危险性积分（BRS）进行测定再出血危险度，内容包含收缩压、血尿素氮、血红蛋白及其他症状，分值0～10分，得分越高，出血危险度越高。

统计两组住院时间、依从性评分及知识掌握度，其中依从性评分及知识掌握度采用自制评定量表实施评定，分值0～100分，得分越好，知识掌握度及依从性越好。

1.4  统计方法

采用SPSS 190统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组心理状况评分比较

护理前两组心理状况评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后均显著降低，且观察组降低幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组护理后再出血危险评分比较

观察组护理后再出血危险评分各项均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组住院时间、知识掌握度及依从性评分比较

观察组住院时间短于对照组，且知识掌握度及依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

急性上消化道出血是常见的严重消化系统疾病，起病急，出血量大，出血难以自行停止，导致循环血容量迅速减少，静脉回心血量供应不足，引发失血性休克及多脏器功能衰竭，危及生命，具有较高病死率，因此需积极采取有效治疗方案及护理方案，缓解症状，挽救患者生命。常规护理多为遵医嘱实施各项护理措施，对患者心理及认知度关注较少，改善情况不理想。

针对性护理通过密切检测患者生命体征，观察病情，早期识别再出血，为患者提供细致、周密的护理干预，极大提升抢救成功率，减少再出血发生，加快患者康复。该次研究结果显示，护理后观察组SAS（48.32±5.39）分、SDS（46.33±3.59）分降低幅度显著高于对照组（P<0.05），提示针对性护理干预可有效缓解患者心理压力，消除负性情绪。同时结果显示，观察组护理后再出血危险评分如收缩压（1.03±0.11）分、血红蛋白（1.21±0.36）分、BRS总分（5.86±0.25）分均低于对照组（P<0.05），提示针对性护理，可降低再出血危险度。针对性护理通过给予不良反应护理、用药干预等，降低不适感，确保药物治疗效果，进而降低再出血风险。研究结果显示，观察组住院时间（6.25±2.31）d短于对照组，且知识掌握度（95.36±2.36）分及依从性评分（97.25±1.33）分均高于对照组（P<0.05），提示针对性护理，可显著提高知识掌握度，提升治疗依从性，加快患者康复，缩短住院时间。通过生活指导，确保患者营养摄入充足，提升机体免疫力，降低感染发生率，确保睡眠充足，消除紧张情绪。在贺艳茹等报道中显示，给予护理组患者个性化护理干预，结果显示护理组护理总有效率为98.11%、护理满意度96.23%均显著高于对照组，且护理组住院时间（9.54±6.31）d、知识掌握程度（93.57±3.52）分显著高于对照组，且二次出血人数仅4例，仅有1例出现并发症，显著低于对照组（P<0.05），与该次研究结果一致，进一步证实该次研究的有效性。该次研究中，仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间较短等，需进一步改进。